孕期腹痛=胎儿有状况？

【摘要】腹痛时，许多孕妇都会相当紧张，是不是子宫早期收缩或是胎儿有状况？其实腹痛的原因相当多元，有些是正常的生理现象、有些则是异常的疾病征兆，本文列出怀孕各阶段各种腹痛原因与特点，协助孕妈咪做初步判断。不过也要特别提醒孕妈咪，本文所提供的症状仅为初步参考，可能会因人而异。当无法确定时，仍

怀孕初期的常见腹痛原因

医师表示，怀孕初期常见的腹痛原因包括：子宫充血、子宫外孕、流产、卵巢黄体囊肿等。

子宫充血

怀孕初期子宫充血、孕妇会感到腹部有点闷痛是正常的生理现象。通常7、8周时会出现，12、13周左右会自行消失，腹痛的表现方式为类似月经来般的闷痛感，稍加休息能够缓解不适的症状，不用太过担心，也无须使用药物治疗。

流产

医师说明，如果子宫一阵一阵收缩疼痛甚至出血，则应尽快就医，很可能并非生理性的子宫充血。怀孕不一定每一次都能够成功，即使是子宫内怀孕，也有流产的可能。

流产的症状为阴道出血、腹痛(大多为出血合并腹痛，比月经出血量大)，若怀孕胚胎不健康，怀孕初期母体有自动的流产机制将不健康的胚胎排出体外，并不会使母亲有生命危险;若经过确诊胚胎不健康，有时须仰赖人工流产手术中止妊娠。

少数人有习惯性流产问题，大多为体质或自体免疫所造成。假如为子宫颈闭锁不全所造成的反覆流产，可考虑在妊娠12、13周时采取子宫颈环扎术预防再次流产发生。

子宫外孕

当胚胎的著床位置异常，即为子宫外孕。子宫外孕会引起腹部剧痛，为妇产科的急症。怀孕5、6周时若藉由阴道或腹部超音波检查没有看到胚胎着床在子宫内，则要小心可能是子宫外孕，必须密切追踪并抽血检验怀孕荷尔蒙指数(b HCG )。当高度怀疑为子宫外孕时，必须积极处理与确定诊断，以免子宫外孕破掉而导致内出血，甚至会休克而有生命危险。

前胎曾经子宫外孕、有骨盆腔发炎病史、输卵管曾经动过手术、不孕症胚胎植入等都是子宫外孕的危险因子。

卵巢扭转&黄体囊肿

如果怀孕前卵巢有肿瘤，可能会发生扭转，不过很少见。卵巢扭转会引起腹部剧痛，任何一个孕期皆可能发生。症状为坐立难安的剧烈腹痛、休息难以缓解，大多发生于单侧卵巢(若发生于妊娠初期为单侧下腹疼痛;发生于妊娠中后期则因子宫变大，疼痛的位置会往上移动)。卵巢扭转可能会导致卵巢充血坏死，应及早手术处理。

此外，怀孕13周以前，经常会出现卵巢黄体囊肿，亦可能引起下腹部持续闷痛，有点像是月经来时的感觉，不过都还在可以忍耐的范围内。这是正常的生理性现象，不用过于担心，通常大约13周之后会改善。

葡萄胎

医师表示，葡萄胎虽然属于怀孕的一种，但并非正常怀孕，为染色体异常所致，大多在怀孕第一孕期时就可得知。腹痛的表现方式为闷痛、而且子宫会胀大，超过原周数应有的大小，并且大多会因怀孕指数很高而合并剧吐的症状，也可能会阴道出血。

葡萄胎必须采人工流产方式把子宫内容物清除，并且术后仍要持续追踪怀孕指数下降至正常为止。

哪些手术要在孕期执行，哪些要等产后?

除非孕妇有立即性的生命危险、卵巢扭转或发现恶性肿瘤，否则医师基本上都会尽量延后至产后才动手术，因为任何孕期中的手术皆可能引起子宫收缩，导致流产或早产，所以医师会评估母体与胎儿之风险决定是否进行手术。

怀孕中期&后期的常见腹痛原因

早产

怀孕中后期(未满妊娠37周)腹痛要注意是否有早产的可能。腹部会因宫缩而阵痛，休息也无法缓解，若合并腹部有下坠感、便意感、阴道出血、破水等征兆，必须尽快就医做进一步检查。

当子宫收缩或腹痛时，孕妇应放下手边正在做的事情，躺或坐着休息一下，观察半小时至1小时。假如不能缓解，应尽快就医，避免子宫持续收缩造成早产。

子宫肌瘤

子宫肌瘤通常在怀孕前已出现，医师解释，其实子宫肌瘤不一定会使孕妇有疼痛感。当少数人的肌瘤细胞坏死或扭转时，就会引起腹痛，症状为持续性的子宫闷痛，即使休息也不会改善，不建议在孕期动手术切除肌瘤。

医师指出，大于5公分的子宫肌瘤较易发生变性，当肌瘤在孕期长大速度过快，容易造成血液供应不足使肌瘤内部缺血坏死，最后引发疼痛。肌瘤所引起的疼痛方式为闷痛，有些人还会伴随着恶心、呕吐、发烧等症状。倘若肌瘤太大，甚至可以摸到腹部有硬块(肌瘤)，摸到时会痛。

胎盘早期剥离

医师表示，孕期中胎盘部分或完全与子宫壁分开时，会使胎儿失去血流、氧气与营养供应，严重者会造成胎儿窘迫甚至影响母胎安危。

常见的成因有两种，一种为外力撞击(例如：刹车时腹部撞击到方向盘、骑机车摔车、在浴室跌倒、上下楼梯没踩稳摔倒等);另一种则为疾病所致(例如：高血压没控制好、子痫前症、羊水过多、早期破水、使用毒品、子宫感染等)。

症状为突然一阵剧痛、子宫变硬、摸起来相当紧绷、有强烈痉挛性的疼痛感，阴道是否出血则不一定。假如合并破水，羊水会混合血液，呈现如红酒般的颜色。

必须注意的是：发生撞击后，不一定会立刻产生疼痛感，刚撞击完时当下可能剥离的面积仍不大，但数小时以后，随着出血量增加，才会出现剧痛，所以即使与撞击相隔数小时的腹痛仍不能掉以轻心。胎盘早期剥离的腹痛还有一个特征，就是用手按压子宫时，子宫会感到疼痛。

从胎儿监视器来看，子宫会密集收缩、胎儿心跳下降，医师会依据当下的严重程度决定后续的处理方式。如果情况不是很严重，尚可考虑安胎与密切追踪;假如母胎有危险，则要紧急采剖腹产。

日常生活应尽量小心，避免胎盘早期剥离发生，家中地板保持干燥、浴室铺防滑垫。万一不慎撞到腹部，可先休息观察，若仍感到不适、阴道出血或胎动减少，则应尽速就医检查。

子宫收缩

医师说明，如果没有足月就宫缩，可能有早产之虞。除了部分不明成因以外，常见的成因可分为三种，一种为因阴道或尿道感染细菌上行至子宫，引起子宫感染而收缩;另一种则为怀多胞胎或羊水过多使子宫被过度扩大，继而引起宫缩。

第三种是可能因为久站或搬重物、过度劳累所致。怀孕后期偶尔收缩一下不用太担心，比较要注意的是即使在休息以后仍无法缓解的子宫收缩，必须尽快就医。如果合并出血，即可能有早产征兆。

子宫收缩的表现方式：刚开始时不一定会疼痛，只是觉得子宫一阵紧(腹部整个变硬)、又一阵松;后来随着强度逐渐增强，才会开始感到腹痛。只要宫缩的频率不是很密集、很规则，都可以先休息一下再视情况就医。子宫收缩所引起的腹痛，用手按压子宫，不会有强烈的疼痛感。

预防方式为孕期避免泌尿道、阴道感染，别穿太紧的裤子、选纯棉透气的内裤、别太疲惫、别憋尿、多喝水。

胎头下降，压迫到耻骨

即将临盆时，胎儿头部会压迫到耻骨，造成耻骨持续性疼痛。医师提醒，不建议以热敷舒缓。产后会自行减缓。建议可用托腹带辅助，增加腹部支撑力道，渐少胎头压迫。

产兆

破水、落红、子宫规则宫缩阵痛，就是三大产兆。初产妇如果大约7、8分钟就规则宫缩一次，就需要去医院;经产妇由于会生得比较快，大约每10分钟规则宫缩一次即须就医。

其他腹痛原因

肠胃炎

如果吃到被污染的食物即可能引发肠胃炎。医师指出，肠胃炎所导致的腹痛通常会合并腹泻、呕吐等症状。万一不确定是肠胃或妇产科方面的问题，就医时妇产科医师会用仪器评估是否有宫缩，即可确认究竟是子宫收缩或肠胃炎所引起的腹痛。

医师表示，有些孕妇会担心感染肠胃炎是否会导致早产?倘若是相当严重的肠胃炎，的确有可能造成子宫不稳定，子宫收缩而有早产之虞。为了预防孕期肠胃炎，应熟食(特别是海鲜更要煮熟)、少吃路边摊、慎选餐厅，均衡饮食;若发生肠胃炎时，应适量补充水分与电解质液来避免脱水与发烧，不要自行购买成药;严重者则必须住院观察与接受治疗。

医师补充，如果是肠胃炎所引起的腹痛，子宫不会变硬、按压子宫时也不会感到疼痛。肠胃炎发生后，可以先休息一餐不吃，补充电解质液与水分，然后再采用清淡饮食数天。急性期表现为大约1至2天的腹泻、呕吐、腹痛等症状，大多不至于导致早产，引发早产的肠胃炎比较少见，不用过于担心。孕期应少吃生鱼片或麻辣锅，饭前与如厕后都要洗手，注意饮食卫生。

便秘

整个孕期皆可能排便不顺。如果怀孕前本来就比较容易便秘，怀孕后因为荷尔蒙分泌使肠胃道蠕动变慢，粪便的性状变硬，更加容易便秘;另外子宫变大压迫也容易引起便秘。

预防孕期便秘的方式为多喝水、多吃蔬果、多运动、别吃太油腻。早上起床后吃早餐前先喝一杯温开水也能改善便秘。此外，不建议自己灌肠，可能会引起子宫收缩;假使3至5天仍未排便，可请医师给予软便剂。

泌尿道感染、尿道结石

医师表示，整个孕期皆可能发生泌尿道感染。症状为解尿困难、灼热与频尿。如果是膀胱发炎，则会下腹耻骨部位疼痛;假如是肾脏发炎，则会腰痛与发烧。由于泌尿道感染可能会引起子宫收缩、早产，甚至可能造成败血症，即使是孕期也要积极治疗。如厕完擦拭时必须由前往后擦拭与冲洗，并要多喝水避免憋尿。

医师解释，输尿管、肾脏、膀胱皆可能会有结石形成。结石会引起剧烈的绞痛，而且随着结石的滚动，疼痛的位置也会跟着改变，有时候亦会自行缓解;另外也常合并解尿疼痛与血尿等症状。

怀孕时不建议动手术清除结石。若结石不大，医师通常会鼓励多喝水来尝试可否将结石冲掉;若结石太大，则应等到产后再动手术。尿道结石的主因大多为水喝太少、常憋尿，预防方式为多喝水与少憋尿。

盲肠炎

医师解释，当粪石或食物残渣掉入盲肠时，可能会引起盲肠炎，无法事前预防。典型盲肠炎的腹痛，会先从胃部开始有不适感→接着痛到肚脐周围→再演变为右下腹盲肠位置闷痛。不过孕期随着子宫变大，可能会将盲肠向上顶，所以盲肠位置比较不好判断，妇产科医师大多会与一般外科医师一起会诊判断。盲肠炎多半合并恶心、呕吐、发烧等症状，即使稍事休息也无法缓解腹痛，由于为急症，即使怀孕也要尽快动手术切除盲肠，以免盲肠破裂而导致腹膜炎、败血症。