小心怀孕期的黄斑部出血

【摘要】一位30岁孕妈妈，在怀孕30周时，发现右眼看东西会扭曲、模糊，闭眼时还会出现闪光情形。经检查发现，是因为高度近视造成黄斑部病变，导致眼底出血。又因为黄斑部色素量不足，因而造成视力激退，视力衰退到只剩下0.4度。医师特别提醒，孕妇不但要接受产检，怀孕前后眼部的保养与定期检查也非常重

什么是黄斑部病变?主要的症状?

如果人类的眼睛是照相机，那么视网膜就像是里头的底片，感光后，会将影像传达至脑部。而黄斑部位于视网膜的正中央，直径只有0.55厘米，在视网膜中占的面积虽小，却是感光最敏锐的地区，当光线从角膜射入眼睛，穿透水晶体及玻璃体，最后会投射在视网膜正中央的黄斑部成像，提供清晰的中央视力。不过，随着年纪增长、氧化压力的伤害，视网膜的感光细胞也会退化、老化，当黄斑部逐渐失去功能，就会造成所谓的黄斑部病变。目前国外因年龄增长引起相关的老年性黄斑部病变居多，而中国则有不少因深度近视造成的近视性黄斑部病变。

为什么会出现黄斑部出血?

黄斑部出血主要是因为脉络膜产生不正常的新生血管，长到黄斑部下方，而这些新生血管很脆弱，容易破裂出血，影响黄斑部的视觉功能，所以会造成视力急速下降。黄斑部病变的典型症状，病患一开始会发现视力减弱，有时候看东西时会有一团黑影，或是感觉影像扭曲，视力不断恶化，若迟迟未治疗，随时会有失明的危险。

当心!深度近视孕妈妈为高危险族群

黄斑部病变，过去多好发于65岁以上的老年人，属于老年性黄斑部病变。近期门诊中发现，近视800度以上的孕妈妈，发生黄斑部病变的案例也越来越多，并列在高危险族群中，曾经一天之内高达4个孕妈妈来就诊，根据统计发现，平均每5个深度近视的孕妈妈，就会有1个出现黄斑部病变，其中25%的孕妈妈会有黄斑部出血的症状，且好发于怀孕中、后期。

孕妈妈为何会成为黄斑部病变的高危险族群?

眼睛是很重要的器官，它的保护因子与所需的营养素，比如叶黄素、DHA等 是息自己相关的。但这些营养素是人体无法自行制造的，需要适时补充。怀孕后，由于胎儿眼部生长最需要的叶黄素与脑神经系统的DHA，常常因为需要大量供输给肚子里的胎儿，导致母体保护自己眼睛的营养物质严重不足，尤其是深度近视的孕妈妈，本身的叶黄素在怀孕前已流失，又要在怀孕后供给胎儿养分，若无适时补充DHA、叶黄素，不仅造成孕妈妈视力模糊，甚至出现病变及眼底出血情形，胎儿的养分也会不够，影响器官发育，要特别留意!

黄斑部病变 孕妈妈无法马上治疗

怀孕期间发生黄斑部出血，让孕妈妈的生活很不方便，不过，却无法马上做治疗。孕妈妈若发生黄斑部病变，治疗上很麻烦，因为怀孕期间考虑到胎儿的健康与安全，通常不给予积极性的外科治疗，若在产前并发黄斑部出血时，孕妈妈也会面临自然产或剖宫产的抉择，若出血量大或合并妊娠高血压、难产病史，则建议选择剖宫产方式，以免自然产过程中的过度用力，造成眼内血管破裂、大量出血。事实上，妈妈若在产后哺喂母乳，也无法立即治疗，因为药物会经由乳汁被宝宝所吸收。因此，怀孕期间及产后哺乳期，只能请妈妈们多休息，补充富含叶黄素的绿色蔬菜，或是多吃鱼等含DHA营养品的保守性治疗为主。

黄斑部位于视网膜的正中央，直径只有0.55厘米，在视网膜中占的面积虽小，却是感光最敏锐的地区，建议平日应多补充叶黄素、DHA等护眼营养素。

近视800度以上的孕妈妈，容易患高度近视黄斑部病变，造成眼底出血、渗水(箭头)，孕妈妈看东西若有扭曲现象，要尽快就医。

产后面临哺乳与治疗，该如何选择呢?

若妈妈有严重病变，医师会建议妈妈在产后2个月接受治疗。目前最新的治疗方法是在眼内打针，注射抗血管内皮细胞生长因子(anti-VEGF)药物，一般是以三剂为一疗程，间隔约1～1.5个月治疗时间约4个月。

产检之外 定期接受视力检查

宝宝的眼睛、脑部神经发育，与叶黄素、omega-3、叶酸等养分息息相关，尤其56%的眼睛感光细胞都是omega-3里的DHA所构成，而这些营养素皆来自于母体，根据国外研究，妈妈怀孕后，DHA与叶黄素会渐渐集中到胎盘，并且在怀孕6个月时进入胎儿肝脏，之后陆续运送到胎儿的神经系统及眼睛。

由于宝宝神经系统的健康是一切器官发育的根本，神经系统的健全，才能将遗传基因准确地表现到各器官。母体通过胎盘及产后的乳汁，将营养成分传送给胎儿，怀孕第三期及宝宝出生前半年是最关键的时期，母体极力提供珍贵的养分给宝宝，以成就「健康的神经系统」，但同时也造成孕妈妈体内DHA和叶黄素浓度下降，这也就是为什么孕妈妈或哺喂母乳的妈妈常会觉得记忆力衰退、精神不佳或视力模糊的主要原因。陈莹山医师表示，预防胜于治疗，建议孕妈妈在怀孕前及怀孕期间，就要补充眼部所需的营养，怀孕期间做好固定产检之外，也要同时定期接受眼部检查!

▲ 怀孕期间至少要做3次视力检查!

怀孕时若有任何视力的变化，一定要尽早请眼科医师检查。尤其是本身患有糖尿病或高血压的孕妈妈，更应随时注意眼睛的变化。所以孕妈妈除了定期看妇产科医师外，每3个月应该看一次眼科医师，才能早期预防并获得适当的治疗。

●第一次：怀孕初期，可先做视力、眼压、眼底散瞳检查，尤其深度近视或有家

族病史的妈妈一定要先做检查。

●第二次：怀孕5个月后，除了基本视力检查，也要做叶黄素含量的相关检测。

●第三次：有黄斑部病变的孕妈妈，生产前仍要施行视力及眼底检查，并须在产后一周回诊评估眼底变化。

▲ 常见饮食中的保眼营养素

●叶黄素：菠菜、青豆、绿叶莴苣、花椰菜、南瓜、玉米、绿豆、胡萝卜、青椒、芹菜。

●DHA：鲑鱼、鲔鱼、鲭鱼。

●花青素：山桑子、蓝莓、西红柿、茄子、葡萄、甜菜。

●维生素A：蛋黄、奶油、动物肝脏、深绿及深黄色蔬果。

关键期补充叶黄素、DHA　 宝宝好视力

日常生活中，如何保护黄斑部?每半小时要让眼睛适时休息，每天都要吃绿色蔬菜，从怀孕前就要从饮食中开始补充大量叶黄素，并且须长时间持续才有用，一日至少需要6～10毫克叶黄素，约一碗菠菜可达到每日摄取标准，并且要多吃富含DHA的深海鱼。而鱼油胶囊富含omega-3、DHA，除了被证实可预防心血管疾病及对脑部发育有显著的保健功效外，在眼科疾病上也有最新的研究进展。一般而言，怀孕及产后初期主要以补充omega-3中的DHA成分为主。目前市售鱼油胶囊单颗约1200毫克，内含DHA约300毫克，建议孕妈妈每日摄取以2颗为标准，选用确保不含重金属及无污染证明并以DHA成分为主的产品，建议孕妈妈可与产检医师讨论是否需要食用为宜。

孕期适时补充DHA 打造宝宝聪明亮未来

除了视力保健，根据美国近年的研究发现，怀孕妇女饮食中的DHA含量，会影响孩子的智力。这个研究以一组怀孕6个月后补充3个月DHA的妇女，与另外一组怀孕6个月后没有补充DHA的妇女做比较，在小孩5岁时追踪，发现妈妈在怀孕期间有补充DHA所生下的小孩，认人能力佳、较乖巧，也比较不会吵闹，IQ、EQ数值都比另一组的小孩高。因此，孕期适量补充眼睛所需的营养素，对宝宝来说是打造聪明亮眼未来的关键!