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“怀孕救子”的风险

【摘要】怀孕治地贫,是否妥当 《大姐二姐,等我来救你们》,这是一则新闻的标题;其中的“我”,是一个未出世的孩子。   新闻报道了贵州的一对双胞胎姐妹身患重型地中海贫血,绝望的父母决定冒险再孕,待孩子出世时,取其脐带血为这对姐妹治病。   时间很感人,但问题是,这样做的风险有多

  怀孕治地贫,是否妥当 《大姐二姐,等我来救你们》,这是一则新闻的标题;其中的“我”,是一个未出世的孩子。

  新闻报道了贵州的一对双胞胎姐妹身患重型地中海贫血,绝望的父母决定冒险再孕,待孩子出世时,取其脐带血为这对姐妹治病。

  时间很感人,但问题是,这样做的风险有多大? 地中海贫血分轻型、中间型和重型。轻型地贫一般不会发病,不发病就不需要治疗;“但重型地贫如不治疗,则会危及生命”,方建培教授如是说。

  目前,治疗重型地中海贫血主要有两种方法:终生依赖输血加除铁治疗;或进行造血干细胞移植。其中,造血干细胞移植才是根治的方法。

  根据造血干细胞的来源,造血干细胞移植还可进一步细分:来源于骨髓的,称骨髓移植;来源于外周造血干细胞(指经过一系列医疗手段,从血液中获取造血干细胞)的,称外周造血干细胞移植;来源于脐血的,称脐血移植。

  脐血移植在国内外均有发展。我国在1989年进行第一例脐血移植,技术水平早已得到世界公认。 不过,由于文化背景的差异,对“再次怀孕治地贫孩子”的态度,“东西方是截然相反的”,方建培指出。像在美国等西方国家,很多人持反对态度。

  反对者认为,如果“你”怀孕是为了救前一胎,那么,这胎儿的生命权就受前一胎的疾病所控制,也就是说,如果前一胎没病的话,夫妇就不打算要这一胎了,这相当于剥夺了胎儿的生命权,是不对的;但在中国等发展中国家,大众普遍觉得这种做法于人有益,于己(胎儿)无害,并无不妥。

  “下一胎”还会“地贫”吗 纵然我们基本接受“再次怀孕治地贫”的做法,但如果父母盲目地再次换云,“也是不妥当的”,方建培说。

  因为已生育过重型地贫病儿的父母再次生育的孩子,仍有1/4的机会患重型地贫;而且,“这后一胎孩子与病儿骨髓配型成功的机会也只有1/4”,方建培说。

  在美国等一些发达国家,父母若想用后一胎脐血来救前一胎患地贫的孩子,他们在怀孕之前,就要先挑选一些精子和卵子进行地贫基因筛查及人类白细胞抗原(HLA)配型(即所谓的骨髓配型);只有配型成功的精子和卵子才能进行人工授精,从而保证

百分之百的配型成功。

  可惜,这项技术目前在我国还没发展起来,只有在怀孕以后,我们才能进行一些筛查。据方建培教授介绍,要了解胎儿是否患重型地贫及骨髓配型是否相符,最快可以在孕8~12周的时候,通过羊膜腔刺穿查绒毛组织来获悉;当然,如果错过了这一时机,还可以在孕12~16周时通过查羊水或在孕16~24周时通过查脐血来确定。

  移植能否成功 或许是老天的祝福,报道中的胎儿相继通过了健康关和配型关,顺利出生了。大家正热切等待着为双胞胎姐妹进行脐血移植手术。

  虽说同胞之间的造血干细胞移植成功率最高,不过,究竟有多高呢? “这得看病人的重型地贫属于哪一期。”方建培表示。重型地贫分为早、中、晚三期, “若是重型地贫的早期,同胞间移植的成功率可高达85%;若是中期,大概在70%;但如果是晚期,成功率就只有50%了”。

  而且值得提醒的是,虽说造血干细胞移植是一种根治性的治疗手段,但移植物毕竟不是病人自身的东西,机体会有排异反应,有些病人不一定能支撑过来。

  防御地贫,从婚检开始 从1980年的第一例骨髓移植、1989年的第一例脐血移植、1995年的第一例外周造血干细胞移植至今,造血干细胞移植治疗地贫的手术已经相当成熟。 但到目前为止,全世界进行造血干细胞移植的总人数不到3000人(患重型地贫的病人至少有1000万),这是什么概念?

  只有万分之三左右的病人能有幸进行移植手术,问题出在哪?

  “钱当然是一个问题,但不是最重要的,更关键的是配型相符的供应者太少了。”方建培指出。正如前述,同胞中配型相符的机会只有1/4,而我国目前很多人都是独生子女,哪怕再生一个,也只有1/4的机会配对成功。

  因此,很多国家目都在积极探索非血缘相关性移植,即用没有任何血缘关系(非亲属)的骨髓进行移植。 但是,非血缘相关的移植效果不如血缘相关的。就算配型完全相符的非血缘相关性移植,“成功率一般也只有50%左右”,方建培如是说。

  而且,晚期的重型地贫是不能做非血缘相关性移植的,因其死亡率太高。 可见,对于重型地中海贫血,预防更显重要。“要大力倡导婚检。”

  方建培强调,只要婚检时查一下夫妻双方是否携带地贫基因即可。当然,如果夫妇错过了婚检这一关,还

能补救,那就是孕前查地贫基因;倘若也错过了,就只剩产检了,“这可是最后的安全关卡,夫妇不能再错过了”。方建培教授提醒道。

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