胎盘早剥的护理要点

【摘要】胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。

目录：

一、胎盘早剥的治疗

二、胎盘早剥的食疗

三、胎盘早剥药物推荐

一、胎盘早剥的治疗

1.纠正休克

患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。

2.及时终止妊娠

胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。

终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

(1)经阴道分娩：

经产妇一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩，先行破膜，使羊水缓慢流出，缩减子宫容积。破膜后用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离，并可促进子宫收缩，必要时配合静脉滴注催产素缩短产程。分娩过程中，密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心等的变化。

有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护，更能早期发现宫缩及胎心的异常情况。

(2)剖宫产：

重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者，均应及时行剖宫产术。术中取出胎儿、胎盘后，应及时行宫体肌注宫缩剂、按摩子宫，一般均可使子宫收缩良好，控制出血。

若发现为子宫胎盘卒中，同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后，宫缩多可好转，出血亦可得到控制。若子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控制时，则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术。

3.防止产后出血

胎盘早剥患者容易发生产后出血，故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，并按凝血功能障碍处理。

4.凝血功能障碍的处理

(1)输新鲜血：及时、足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施。库存血若超过4小时，血小板功能即受破坏，效果差。为纠正血小板减少，有条件可输血小板浓缩液。

(2)输纤维蛋白原：若血纤维蛋白原低，同时伴有活动出血，且血不凝，经输入新鲜血等效果不佳时，可输纤维蛋白原3g，将纤维蛋白原溶于注射用水100ml中静脉滴注。

(3)输新鲜血浆：新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，尽管缺少红细胞，但含有凝血因子，因此，在无法及时得到新鲜血时，可选用新鲜冰冻血浆作应急措施。

(4)肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于dic高凝阶段及不能直接去除病因者。胎盘早剥患者dic的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内。对于处于凝血障碍的活动性出血阶段，应用肝素可加重出血，故一般不主张应用肝素治疗。

(5)抗纤溶剂：6-氨基已酸等能抑制纤溶系统的活动，若仍有进行性血管内凝血时，用此类药物可加重血管内凝血，故不宜使用。

5.预防肾功能衰竭

在处理过程中，应随时注意尿量，若每小时尿量少于30ml，应及时补充血容量；少于17ml或无尿时，应考虑有肾功能衰竭的可能。经处理尿量在短期内不见增加，血尿素氮、肌酐、血钾等明显增高，co2结合力下降，提示肾功能衰竭情况严重，出现尿毒症，此时应进行透析疗法，以抢救产妇生命。

二、胎盘早剥的食疗

1、建议宜吃的食物

宜吃富含维生素、微量元素的食物；宜吃松软、半流质食物

（1）木耳

木耳中铁的含量极为丰富，故常吃木耳能养血;此外，木耳含有维生素K，能减少血液凝块，预防血栓症的发生。

适合手术后病人食用，每周2-3次

（2）草鱼

草鱼具有暖胃和中、平降肝阳的功效，含有丰富的不饱和脂肪酸，对血液循环有利，有促进新陈代谢、开胃滋补的作用，手术后的病人体质虚弱，食用草鱼，有助于调养身体

一般人群均可食用，如果有动脉硬化的患者，要少吃

（3）草菇

草菇的维生素C含量高，能促进人体新陈代谢，提高机体免疫力;用于脾胃气弱，抵抗力低下，或手术后伤口恢复缓慢

每周2-3次，常食用可促进手术伤口恢复

2、建议忌吃的食物

忌吃海腥发物；忌吃辛辣刺激的食物；忌吃油腻的食物

（1）桂皮

桂皮味辛甘、性热，具有温中驱寒的功效，手术后的病人因手术切口未恢复，局部有炎症，食用桂皮不利于炎症的消退

治疗期间禁忌使用桂皮熬汤

（2）腌制菜

生姜刺激性较强，会刺激胃肠道粘膜，不适合手术病人调养身体

禁忌食用

（3）绿豆

绿豆性凉，手术后的病人体质虚弱，血气较弱，食用性凉的食物容易导致免疫力下降

治疗期间应少吃

三、胎盘早剥药物推荐

1、赛诺维 孕妇金花片

主治疾病：胎儿宫内窘迫,胎儿窘迫,前置胎盘,胎盘早剥,胎盘的过早分离,胎盘早期剥离,胎盘早期脱离,孕妇头痛,眩晕,口鼻生疮,咽...

适应症状：清热，安胎。用于孕妇头痛，眩晕，口鼻生疮，咽喉肿痛，双目..

生产企业：三门峡赛诺维制药有限公司

2、安胎丸

主治疾病：巨大胎儿,巨大儿,胎儿宫内窘迫,胎儿窘迫,前置胎盘,胎盘早剥,胎盘的过早分离,胎盘早期脱离,妊娠血虚,胎动不安,脐带...

适应症状：养血安胎。用于妊娠血虚，胎动不安，面色淡黄，不思饮食，神...

生产企业：广西梧州制药(集团)股份有限公司

3、嗣育保胎丸

主治疾病：胎儿宫内窘迫,胎儿窘迫,前置胎盘,胎盘早剥,胎盘的过早分离,胎盘早期剥离,胎动不安,屡经流产,多胎妊娠

适应症状：补气养血，安胎保产。用于孕妇气血不足引起：恶心呕吐，腰酸...

生产企业：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂