健康胎儿需要多少羊水？

【摘要】羊水，具有保护胎儿的作用，并促进胎儿肺部的发育。羊水量的多少可做为胎儿健康评估的指标，过少或过多，都足以当做警讯，需要小心以对，以免因疏忽而影响胎儿健康。

胎儿能在子宫内安稳地生长，主要是受到羊水的保护，但什么是“羊水”?在子宫内围绕于胎儿四周的无色透明液体即为羊水。通常卵子在受精后12天内开始着床，形成羊膜腔，并快速累积羊水。妊娠20周以前，羊水交换是经由羊膜与胎儿皮肤间的穿透现象;妊娠20周起，胎儿开始排尿至羊膜腔，尿液成为羊水的主要来源，胎儿吞食与排尿能够调节羊水量与成分。

羊水的作用‧保护胎儿

羊水是维系胎儿生存的要素之一，自胚胎开始形成前，就必须要有羊水撑开厚实的子宫壁，以提供胎儿生长发育时所需的空间。因此，通过这层水膜的保护，胎儿在子宫内可自由移动，且能在来自外部力量冲击时发挥缓冲的作用，并维持温度的恒定;还可帮助胎儿肌肉骨骼生长，并促进其肺部发育。胎儿通过吸入羊水，扩张肺部以长出肺泡，让肺部得以发育成熟，待出生后才能自行呼吸，这表示羊水的进出对于胎儿呼吸系统有所影响。另外，对羊水成分进行分析，可了解胎儿的健康情况与成熟度;在生产阵痛时，水囊的传导压力也可协助扩张子宫颈，有帮助润滑的作用。

至于羊水量的多少则因人而异，羊水量通常随着妊娠周数增加，呈现出动态变化，12周时约有50毫升，妊娠中期约300、400毫升，36~38周时羊水量会达到约1000毫升，此为羊水量的最大值，过了预产期，羊水量则会逐渐减少。

以超声波测量羊水

羊水量的多少可做为胎儿健康评估指标，要如何测量在羊膜腔内的羊水呢?利用超声波测量羊水的深度以判断羊水多少，就是将孕妇的肚子以肚脐为中点，分为4个象限，分别测量各个象限内羊水最大的深度后相加，以厘米为单位，成为“羊水指数(Amniotic Fluid Index, AFI)”。不过，多胞胎就不适用此测量方法，而是测单一羊水囊的垂直最大径，正常值在2～8厘米。

一般的羊水指数以8～20厘米为正常范围，但他强调，因每个孕妇的状况不尽相同，需要产科医师依个人状况判断多少，若少于5厘米，为“羊水过少”;大于20厘米，则为“羊水过多”。羊水量过多与过少，都会对胎儿造成不良的影响，同时也反应出胎儿可能出现某方面的问题。

关于羊水过少

当羊水指数少于5厘米，称为“羊水过少”。可能是以下原因引起：

1.肾脏或泌尿系统有问题：羊水过多是胎儿尿多，反之，羊水过少则是尿少，表示胎儿泌尿系统出了问题，如输尿管阻塞、肾脏发育不全或尿道阻塞等。

2.早期破水：孕妇可能有高位破水，每次的量虽少，但持续在漏，羊水也会随之减少。

3.胎盘功能不佳：不论任何原因造成子宫胎盘出现血流不足的状况，都会使羊水过少，如孕妇有妊娠高血压、子痫症或子痫前症，胎儿有先天畸形等。当孕妇血液供应量不够，连带使胎儿血液循环出状况，胎儿小便量自然减少，羊水也随之减少。

4.胎盘钙化：胎盘钙化有一定的时间性，但是提早发生或程度严重的话，会影响到胎儿的血液循环，进而让羊水过少。至于过期妊娠，也会因胎盘功能的老化而造成羊水过少。

5.同卵双胞胎：若为同卵双胞胎，共享同一个胎盘，若出现不平衡的血流交通，可能有一个会羊水过多，原因是占据了大部分血液循环的优势，于是心脏会比较扩大，小便量会比较多，于是羊水也较多。相对之下，另外一个就会处于劣势，血流量太少，使得几乎没有尿液而造成羊水较少。这就是所谓的“双胞胎输血综合征”，属于罕见状况，如有此情况，可采取重复放水的治疗方式，或考虑利用胎儿内视镜找出相通的血管，并用雷射将异常相通的血管烧断，增加胎儿的存活概率。

6.其他原因：如先天性畸形或胎盘早期剥离等，也会造成羊水过少。

羊水过少的影响及预后

羊水过少，可能是胎儿、胎盘本身的原因，也可能是源自母体的原因。当问题来自胎儿时，如先天性的畸形或泌尿系统有问题，这时必须视异常程度的严重性，再决定下一步该如何走──终止妊娠或出生后再治疗。至于胎盘功能不良的胎儿常会合并生长迟滞，需要观察胎儿的生长状况，尽量养到适合出生的周数，以增加存活率。

若是因早期破水而使羊水减少，胎儿大多有感染或早产的问题，预后状况都不好。如果是高位破水，羊水流得少流得慢，还是有自然越合的可能。若是大破水，就要看周数给予适当的处置，如果胎儿周数太小，离足以存活的周数太远，日后若存活下来，也有很多后遗症，有些家属会考虑放弃安胎。

如胎儿状况本属正常，却因其他原因造成羊水过少，也会产生很多后遗症，如胎儿的脸部、肺部和四肢受到压迫，或容易因脐带受到挤压而有胎儿窘迫。羊水过少的胎儿可能发生肺脏发育不全，原因可能是压迫或缺乏羊水的吸入，而使肺泡无法正常的生长扩张。他说，若妊娠34周之前就出现羊水过少，可能会造成胎儿出生后肺部发育不全，当新生儿无法靠自己的肺部呼吸时，必须依靠呼吸器，可能有生命危险!

羊水过少的治疗

若是因母体疾病而起，则针对孕妇的疾病予以治疗。通过卧床休息、多喝水，增加母体的血液循环，间接让子宫胎盘的循环得以增加，而达到增加羊水的目的。另外，还可使用羊膜腔灌注法，直接增加羊水量，但灌注会留下伤口，有造成感染的可能，执行时需要谨慎评估。而经评估发现胎儿有感染或状况不佳，不再适合在子宫内居住的话，应该立即把胎儿生下来，并给予妥善的照顾。

关于羊水过多

正常羊水量在妊娠36周时达到最高点，大约1000毫升。凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000毫升，称为“羊水过多”，造成原因有以下可能：

1.消化系统阻塞(吞不下羊水)

胎儿吞食羊水，经消化吸收后，再以小便方式排出，借此调节羊水量。当吞食出了问题，羊水自然就会过多。消化系统一旦发生阻塞，胎儿就无法吞食羊水，羊水当然就越积越多，如食道或十二指肠闭锁的胎儿就属于此种状况。

2.无脑儿或脊柱裂的胎儿(不会吞羊水)

当胎儿是无脑儿或患有脊柱裂时，因脑脊膜曝露，渗出的水分增加，以及中枢性的吞咽障碍，造成羊水过多。

3.同卵双胞胎

同卵双胞胎中，若有一个出现羊水过多，另一个则是羊水过少，即为罕见的“双胞胎输血综合征。

4.孕妇有妊娠糖尿病

孕妇血糖高，导致胎儿血糖增高，产生渗透性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加。不过，妊娠糖尿病是可被发现与控制的。

5.胎儿肺部发育不全

可能与肺胎儿部无法正常吸吐羊水有关。

6.胎盘过大者，也容易羊水过多

胎盘过大者较易羊水过多，例如抽烟的孕妇即可能有胎盘过大的状况发生。

羊水过多的影响及预后

若为羊水过多，造成的影响包括：

1.呼吸困难：羊水太多，子宫膨胀太厉害，横膈膜或过度上升，导致孕妇呼吸困难。

2.下肢水肿：特别是在平躺时，静脉回流因压迫而受阻，因此，下肢、会阴水肿的状况会比一般孕妇来得严重。

3.容易早产：羊水过多很容易有早产现象，若再加上胎儿合并有先天性畸形及染色体异常的概率较高，所以，在周产期的死亡率高出一般胎儿。

4.多并发症：在羊水破的一剎那，因为水量多，产生的压力差相对较高，因此，脐带脱出、胎盘早期剥离的概率较高，连带增加了胎儿的危险性。

若发生胎盘早期剥离，将可能危及产妇的生命，此外，子宫收缩不良、产后大出血都是可能发生的合并症。

羊水过多的治疗

除了少数严重的患者需要治疗外，大部分羊水过多的孕妇只要观察追踪即可。必要时，可分段式抽取羊水，以少量多次的方式让羊水减少，或使用抑制前列腺素合成的药物，因这类药物的作用可能经由减少胎儿小便量达到抑制羊水量增加的目的，不过，要注意妊娠32周即不能使用此药物，否则会让胎儿的动脉导管提早关闭，引起胎儿血液循环出现异常。

无出血状况可不需担心

万一孕妇的肚子不小心受到外力冲击时，难免担心是否伤到胎儿，最好能尽快到医院检查。但如果一时无法就医，该怎么办呢?如果没有破水或出血的状况发生，表示外力可能未对胎儿造成实际伤害，不需过分担心。

不足月破水‧怎么办?

所谓的“足月”，是指妊娠满37周。若不足月即破水，破水后，大部分的孕妇会在24小时以内出现自发性子宫收缩，此时，妊娠周数就具有关键意义，若周数还小，如26周左右，产科医师会尽力帮孕妇安胎，尽量让胎儿在子宫内撑久一点，等到周数大一点，体重多一点，出生后存活的概率也较大，早产的后遗症也较少;如妊娠周数够大，已34周以上，以目前的医疗水平而言，大部分在34周以后出生的宝宝，预后状况不错。因此，原则上，超过34周才破水，若胎儿已临产，产科医师就不会勉强保胎，真的安不住，就生下来由新生儿科医师接手照顾。

至于妊娠周数尚少即破水的孕妇，应立刻平躺，联络救护车用担架或推床，尽快送到附近医院的产房救治。

由于羊水与质地较稀的白带有时难以分辨，为避免是破水而不自知，如有怀疑时，可尽快前往妇产科就医，使用试纸检查，如为破水，试纸会变色，利于及早做好应对措施，避免羊水逐渐流失而危及胎儿。