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【摘要】盆腔炎性疾病是常见的女性上生殖道感染性疾病，若未及时处理或处理不彻底，将严重影响妇女的生殖健康。下面详细讲述了盆腔炎性疾病的相关问题。
盆腔炎性疾病是常见的女性上生殖道感染性疾病，若未及时处理或处理不彻底，将严重影响妇女的生殖健康。四川省人民医院的杨年教授在医生站app做了《盆腔炎性疾病的诊治》的讲座，详细讲述了盆腔炎性疾病的相关问题。
盆腔炎性疾病（PID）是指女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。主要包括：急性盆腔炎、盆腔炎性疾病后遗症。
急性盆腔炎
是指女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症。发病急、病情重、病势进展迅速。主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
特点：
◆ PID可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，最常见为输卵管炎。
◆ PID多发生在性活跃期，有月经的妇女。
◆ 初潮前，绝经后及未婚女性很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散导致。
炎症后遗症
主要包括：盆腔粘连、输卵管卵巢炎、慢性盆腔痛、不孕症、异位妊娠，慢性盆腔炎（不再诊断）。
PID是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病。细菌培养中以大肠埃希菌最多，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。盆腔炎患者中淋球菌、衣原体是非常常见的病原体。
PID的临床表现：
◆ 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。
◆ 轻者无症状或症状轻微。
◆ 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。
◆ 若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状。
由于感染的病原体不同，临床表现也有差异，患者体征差异较大。
PID的诊断：
理想的诊断标准既要敏感性强，可发现轻微病例，又要特异性强，避免非炎症患者应用抗生素；临床诊断：临床常用（常有漏诊和过度治疗发生）。腹腔镜诊断。
2006年美国CDC（美国疾病预防控制中心）推荐PID诊断标准如下：
1、最低诊断标准：宫颈触痛或子宫压痛或附件区压痛。
可根据最低诊断标准进行治疗：患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的疾病；为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病（STD）的高危人群；可给予经验性抗生素治疗。
2、附加标准
① 口表温度超过38.3℃；
② 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；
③ 阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞；
④ 血沉加快；
⑤ C反应蛋白水平升高；
⑥ 实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。
附加标准可增加诊断的特异性。
3、特异标准
⑴ 子宫内膜活检证实子宫内膜炎；
⑵ 阴道超声或核磁共振（MRI）：检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块；
⑶ 腹腔镜检查结果符合PID表现。
特异标准基本可诊断PID，但由于除B型超声及MRI检查外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例。
PID 的治疗：
处理原则：缓解症状、消除感染、避免远期后遗症。
治疗方法：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。
关键是通过联合用药及时治疗多种病原微生物。
所有的治疗方案必须对淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及厌氧菌有效。
经验用药：
根据药敏试验选用抗生素较为合理。但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。初始治疗往往根据经验选择抗生素。
随访：
PID门诊病人应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减弱、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻。
病人应在3日内出现明显的临床好转。3日内无好转的病人可能需入院治疗，进行其他诊断检查或外科会诊。
建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4~6周时重新筛查上述病原体。
性伴侣治疗：
对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴侣进行检查和治疗。
由淋病或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴侣常无症状。
在女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性生活。
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