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【摘要】最近有一个朋友咨询之后,说自己最近在体检中被发现有宫颈上皮内病变，医生说有可能是癌前病变，建议进行宫颈锥切，这让她彻底慌乱了！锥切是什么东西？治疗效果如何？她近期打算要宝宝，不知道会不会有影响？
最近有一个朋友咨询之后,说自己最近在体检中被发现有宫颈上皮内病变，医生说有可能是癌前病变，建议进行宫颈锥切，这让她彻底慌乱了！锥切是什么东西？治疗效果如何？她近期打算要宝宝，不知道会不会有影响？
我国是宫颈癌重灾区！！！
每年我们新增的宫颈癌患者，占全世界总病例的四分之一！
在长期和宫颈癌斗智斗勇的过程中！医学家们为了使宫颈癌前病变的姑娘们保留生育能力真是拼了！
什么是宫颈锥切？
对有病变的宫颈组织进行局部手术切除是一种古老（上百年历史）的方法，实践证明治疗后能有效减少宫颈癌的发病率！
手术方式就是切除宫颈组织上宫颈病变的区域——呈圆锥形切除部分宫颈及宫颈管黏膜。嗯！就是哪里有问题切哪里！
锥切手术对CIN的治愈率达81%-98%，此外锥切也是诊断早期宫颈癌分期的重要手段。
常见的手术方法有两种：
1、子宫颈电圈环切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）这种方式是利用带电的线圈在宫颈划过而“剜除”一块锥样的宫颈组织，创面给与电凝止血。
适用于轻度的癌前病变。
优点：是简单易行，手术时间短，在门诊即可完成，不需麻醉（宫颈是没有感觉神经的），痛苦小。
缺点：由于切除组织边缘有炭化，对术后病理诊断可能有一定影响（病理诊断就是把切除的组织交给病理专家在显微镜下寻找肿瘤细胞和不好的细胞，非常重要）。
2、宫颈冷刀锥切术（coldknifeconization,CKC）：就是使用普通手术刀进行锥切术。
适用于较严重的病变，切除范围较大，创面需要缝合止血。
优点：适应症明确，疗效肯定，切除的组织非常适宜送病理检查。
缺点：出血、感染以及宫颈硬化、宫颈机能不全和早产等并发症均有报道。
特别注意：切除的组织必须送病理学诊断，并且注意切除边缘是否有高级别病变，进而明确诊断及CIN分级，指导下步的治疗！
TIPS：CIN分级
CIN1（轻度非典型增生）细胞异型性轻，排列不整齐，但仍保持极性，异常增殖细胞限于上皮层下1/3。研究表明，60%的CIN1会自然退化为正常组织，只有1%会进展为浸润癌。因此，国际上对CIN1的患者多采用随访观察，不轻易锥切；
CIN2（中度非典型增生） 细胞异型性明显，排列较紊乱，异常增殖细胞占据上皮层下2/3；
CIN3（重度非典型增生及原位癌） 重度非典型增生的上皮细胞异型性显著，失去极性，异常增殖细胞扩展至上皮的2/3或几乎全层，难以与原位癌区别。
锥切治疗后会导致不孕和早产吗？
锥切治疗后会导致不孕吗？
真相
truth
宫颈疾病年轻化，很多姑娘担心锥切术后生育能力会被影响。其实不然，在对很多不孕合并宫颈疾病的患者随访发现，由于宫颈内环境治疗后改善，还可能提高了受孕率呢。
锥切治疗后会引起早产吗？
真相
truth
有研究表明冷刀宫颈锥切术会增加流产和早产的几率！因为冷刀锥切范围较大，会切除部分宫颈结缔组织，可能会因此缩短宫颈管长度和降低宫颈的承托力，导致宫颈硬化（分娩时宫颈不能充分软化，有时不得不行剖宫产）和宫颈机能不全（兜不住子宫内的宝宝，引起早产）。
和冷刀锥切相比，LEEP的最大优点是尽可能保留了宫颈间质，可有效减少宫颈机能不全。研究发现，LEEP患者术后妊娠的早产率、低体重儿、剖宫产的发生率和正常人群类似。
因此，如果是有病变较轻，生育要求的妹妹可以选用LEEP手术；宫颈病变较重的，没有进一步生育需求的女性可以考虑冷刀锥切（切得更彻底）。而病变较严重又有生育要求的女性，可以在冷刀锥切手术后或者较大范围的LEEP后检测宫颈机能，如果怀疑存在宫颈机能不全，可以进行宫颈环扎手术避免早产。
术后一般护理
出院后患者注意休息，避免剧烈活动和重体力活动；术后会有少量的出血和渗出液，呈淡血性液体，可能会持续2到4周。
复查
创面大概2个月才能愈合，术后两个月后到医院复查，检查下创面的愈合情况，做宫颈TCT、HPV测试，了解病变是否复发。
注意：如果病理报告发现锥切标本边缘残留病变，复发率达20-30%。因此，要根据残留病变的具体类型看是否需要二次锥切以免漏诊浸润癌。
此外，由于锥切术后患者仍然存在HPV感染，属于宫颈癌的高危人群，发生宫颈癌的概率是正常人群的4-5倍，发生率是4-9/万，因此随访尤其重要，2年以内随访间隔3-6个月，2年以后每年随访一次。
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