【摘要】47岁伊能静今年6月在美国剖宫产下一女小米粒,却因切口感染,8月5日再度入院开刀清创;8月6日,伊能静发文感谢大家的关心,同时也控诉为她接生的医生“没医德”,不仅害她切口感染,该医院更未经她同意,就将她照片用为宣传广告。伊能静称“小伤口变成整个内部全被侵蚀感染”。其实切口感染可能
其实,就切口的问题看,并不能说医生没有医德,因为切口感染的原因可能是多方面:
1、环境的原因:目前国内外的手术室基本采取的层流技术,细菌的污染是比较少的,但还不能做到绝对的无菌,只要手术室内的空气中有细菌,就可能发生手术切口的感染,这就是为什么无菌手术也可能发生感染的原因,我国对无菌手术的感染率控制标准是1%以下。
2、病人本身的原因:我们知道人体许多部位和器官都有着大量的细菌,如:消化道、呼吸道和女性的生殖系统等。尽管在手术前和手术中,医生进行了大量的准备工作,这些细菌也是难以完全清除掉的,只能最大限度的减少细菌的数量,这些细菌可能就是导致手术切口感染的“罪魁祸首”。此外,还与病人的身体抵抗力和营养状况,以及高龄、合并有糖尿病等代谢性疾病多方面因素有关。
3、皮肤消毒的原因:在手术开始前,医生都要对手术区域的皮肤进行消毒处理,但这种消毒只能杀灭皮肤表层的细菌,而在毛囊里面的细菌,则有可能杀不干净,随着手术时间的延长,毛囊内的细菌有可能移动到皮肤表面,这就是为什么手术医生在皮肤缝合前,要再做一次皮肤消毒的原因,尽管这样仍然不能保证手术中完全没有细菌的污染。当然,如果消毒不严格,发生切口感染的概率是增高的。
4、手术技术的原因:切口缝合不好,也是造成感染的一个重要原因,我们知道,血液是细菌良好的培养基,凡是有渗血的切口,感染率就高。有资料显示,在止血良好的伤口内,导致伤口感染需要每克组织内有106(100万个)的细菌;而在止血不好的伤口内,则只需要102(100个)的细菌就可发生感染,同时,组织缝合时留有死腔,会造成切口的积液,这些都是导致切口愈合不良的原因。因此,手术切口关闭时,认真的止血,仔细的缝合,不留死腔,是减少切口感染的重要措施。
5、手术器械的原因:以前的手术切开是用传统的手术刀切开,需要止血和打结,操作比较繁琐。随着手术设备的改进,现在的手术都是应用电刀切开,其优点是速度快,止血效果好,但由于电刀的温度较高,可破坏切口周围的脂肪细胞,而导致脂肪液化的发生。人们认为这是感染,其实在严格的意义上,这不是感染,是切口的脂肪液化。现在医学上将切口的感染和液化统称为切口的愈合不良。
因此,伊能静手术切口发生感染应该是手术的并发症,与医德没有关系。当然,发生了切口感染,增加了病人的痛苦和经济负担,是一件很麻烦的事情。
如何降低切口的感染率,一直是广大手术医生不断探索和研究的问题。微创外科技术的开展,已经能够部分解决这个问题了,但要完全解决这个问题还需要很长的时间。