产前抑郁，到底该不该进行药物治疗？

【摘要】妊娠期抑郁可能导致早产、剖宫产或新生儿适应不良，而作为妊娠期最常使用的抗抑郁药（SSRIs）也具有潜在的致畸风险，会影响到胎儿的发育。那么，妊娠期抑郁和药物谁的危害更大，到底该不该进行药物治疗呢？

抑郁，是妊娠和产后的一种常见并发症。其中，妊娠期抑郁可能导致早产、剖宫产或新生儿适应不良，更甚者会导致胎儿畸形等。

对于妊娠期抑郁，常用的治疗方法有药物治疗、物理治疗及心理治疗等。一般症状较轻的患者给予健康教育、支持性心理治疗即可，但重度或有严重自杀倾向的患者则需要抗抑郁剂治疗。

而作为妊娠期最常使用的一类抗抑郁药，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物(SSRIs，一般包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)，也具有潜在的致畸风险，会影响到胎儿的发育。

因此，这一矛盾困扰着很多患者和临床医师。

因为担心药物对后代产生不利影响，很少有患者对抗抑郁药治疗持接受态度，觉得产前抑郁自己硬扛过去，孩子就安全了，但事实真的如此吗?妊娠期抑郁，疾病和药物谁的危害更大?到底该不该进行药物治疗呢?

妊娠期抑郁不治疗，早产及婴儿低出生体重的风险显著升高

2016 年 6 月 8 日，JAMA 精神病学分刊在线发表的一项系统综述及荟萃分析结果显示，相比于非抑郁孕妇，妊娠期抑郁未经治疗者发生早产及婴儿低出生体重的风险分别升高 56% 和 96%。

这次荟萃分析检索了 MEDLINE、EMBASE、PsycINFO 等数据库，包含 23 个研究，采用随机或非随机设计、将未经任何治疗的产前抑郁女性与无抑郁女性的后代进行比较分析。研究主要转归为孕 37 周及 32 周前的早产、小于胎龄儿(SGA)或大于胎龄儿(LGA)、低出生体重(<2.5kg)及新生儿入 ICU 的风险等。

结果显示：

① 未经治疗的抑郁与早产显著相关，风险升高56%(OR 1.56;95%CI：1.25-1.94;14项研究);

② 未经治疗的抑郁与低出生体重显著相关，风险升高96%(OR 1.96;95%CI：1.24-3.10;8项研究)。

妊娠期使用SSRIs与新生儿适应不良相关

2015 年 8 月 4 日，《美国精神病学杂志》在线发表的一项大规模国家队列研究结果显示，妊娠期使用 SSRIs 治疗精神疾病与早产及剖宫产风险的下降相关，但与新生儿适应不良相关。

该研究通过使用国家登记数据，纳入了 1996-2010 年单胎出生的 845345 名参与者，比较分析了使用 SSRIs 者的妊娠转归与未使用 SSRIs 者的妊娠转归。研究者根据参与者母亲在妊娠期罹患精神障碍及使用 SSRIs 的情况，将其分为 3 组：

A：患精神疾病且使用SSRIs(n=15729)

B：患精神疾病且未使用SSRIs(n=9652)

C：未患疾病且未使用SSRIs(n=31394)

结果显示：

① SSRIs 对妊娠转归有保护作用：A 组母亲出现晚期早产(OR 0.84, 95% CI=0.74-0.96)、极早产(OR 0.52, 95% CI=0.37-0.74)、剖宫产(OR 0.70, 95% CI=0.66-0.75)的风险均显著低于 B 组。

② SSRIs 对新生儿产生消极影响：与未使用 SSRIs 的 B 组、C 组相比，使用 SSRIs 的 A 组出现新生儿并发症的风险更高，包括 Apgar 评分较低(OR 1.68, 95% CI=1.34-2.12)、进入新生儿监护室接受监测(OR 1.24,95% CI=1.14-1.35)。

③ 精神疾病本身对妊娠转归有不利影响：与母亲未患疾病的 C 组相比，母亲患精神疾病的 A 组、B 组发生多种不良妊娠的转归均更高，包括剖宫产及进入新生儿监护室接受监测等。

针对妊娠期抑郁的临床决策应充分个体化

综上所述，若妊娠期抑郁女性未接受任何治疗，新生儿所面临的早产及低出生体重的风险均显著高于非抑郁女性;如果选择抗抑郁药(SSRIs)进行治疗，可降低早产及剖宫产率，但却可能导致新生儿适应不良、畸形等问题。

因此，妊娠期抑郁，并不是准妈妈们硬抗过去，孩子就能安全的，我们需要考虑的不仅仅是药物的副作用。一旦发现妊娠期抑郁，就应及早到正规医院诊治，以确定非药物治疗或药物治疗方案。而针对妊娠期是否使用SSRIs的临床决策应充分个体化，并将母亲的精神状况及生育史纳入考虑。

参考文献：

Neonatal Outcomes in Women With Untreated Antenatal Depression Compared With Women Without Depression: A Systematic Review and Meta-analysis ONLINE FIRST. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.0934

Pregnancy Complications Following Prenatal Exposure to SSRIs or Maternal Psychiatric Disorders: Results From Population-Based National Register Data. doi: 10.1176/appi.ajp.2015.14121575

http://www.medscape.com/viewarticle/864910