剖宫产时子宫肌瘤要不要切

【摘要】随着产科诊断技术的提高，高龄孕妇增加及剖宫产率的提高，术中遇见妇科肿瘤的概率明显增加，妊娠合并子宫肌瘤的发病率约为0.3%～7.2%。对剖宫产时是否行肌瘤剔除术，各家观点不一，但近几年不少医院尝试同时行肌瘤剔除，认为妊娠期在剖宫产同时行子宫肌瘤核除术可行，且比较安全。

随着产科诊断技术的提高，高龄孕妇增加及剖宫产率的提高，术中遇见妇科肿瘤的概率明显增加，妊娠合并子宫肌瘤的发病率约为0.3%～7.2%。对剖宫产时是否行肌瘤剔除术，各家观点不一，但近几年不少医院尝试同时行肌瘤剔除，认为妊娠期在剖宫产同时行子宫肌瘤核除术可行，且比较安全。

传统观念认为妊娠后因受雌激素的影响，肌瘤随妊娠周数增加也随之迅速增大，容易发生各种变性，但有研究显示正常宫内膜的雌激素受体在月经周期中变化不大，而且在妊娠期受到抑制。故肌瘤的生长不仅与体内雌激素有关，且与体内激素受体有关。较大的肌瘤内部 因缺乏有效的雌激素受体，从而使雌激素作用减低。临床工作中，妊娠期间肌瘤并非持续性增大，晚期保持不变甚至缩小，可能就是该原因。

而现在是否行肌瘤剔除观点不同，一种认为妊娠期间肌瘤界线不清，血供丰富，易出血，增加手术难度，且产后肌瘤可随妊娠终止后逐渐缩小，无须第2次手术。近几年各家医院纷纷试行剖宫产同时行肌瘤剔除，其手术难度、时间、出血、术后恢复并未增加明显难度，而随访肌瘤复发明显减少。

有研究显示：妊娠合并肌瘤行剖宫产时肌瘤剔除较肌瘤未剔除组手术时间延长、术中出血量增多外，术后出血量未增加、住院时间未延长、患者满意度未降低。提示剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是可行及安全的，而且受到患者的欢迎，毕竟减少了再次手术的困扰和担忧。

且前述新的研究理论，提示临床等待产后肌瘤缩小、加强随访、必要时行第2次手术的方法过于保守，意义不大，故主张剖宫产术时同时剔除肌瘤，即使可能增加一些手术难度， 出血多一点，但可减少再次手术所带来的精神痛苦及经济负担，且再次手术难度增加，产妇心理负担增加，故具有临床价值，但需严格掌握指征，足月妊娠子宫高度充血，肌瘤增大变软，手术可能无法控制出血是剖宫产时行子宫肌瘤的主要顾虑，应视本院医疗技术水平选择性手术，尤对肌瘤＞5cm、宫颈肌瘤、多发性肌瘤等尤为慎重。对于体质较差、剖宫产术中大出血等危急患者应尽量缩短手术时间，为保证患者安全不宜行肌瘤剔除术，应改行择期手术或改用其他方法治疗为宜。

总之，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是可行及安全的，可减少第二次手术的痛苦，减轻患者的经济负担，但必须严格掌握指征。