准备怀孕须排查甲状腺功能

【摘要】近年来甲状腺功能减退症患病率逐渐上升，甲减正日益成为威胁中国居民甲状腺健康的最大杀手，但公众对甲状腺疾病的知晓率却非常低。甲减会对孕产妇的健康及其后代的智力发育产生极大的危害，必须引起关注。因此，女性在准备怀孕前最好能进行必要的甲状腺功能检查，并及时向内分泌科医生咨询。

　　近年来甲状腺功能减退症患病率逐渐上升，甲减正日益成为威胁中国居民甲状腺健康的最大杀手，但公众对甲状腺疾病的知晓率却非常低。甲减会对孕产妇的健康及其后代的智力发育产生极大的危害，必须引起关注。因此，女性在准备怀孕前最好能进行必要的甲状腺功能检查，并及时向内分泌科医生咨询。

　　病例1：

　　小李在一家公司上班，平时工作较为轻松。结婚3年，怀孕过4次，但每次都以流产告终。困惑的小两口去过当地多家医院，并做过各种检查，但都没查出什么问题。一次偶然的机会，一个当医生的朋友建议小李去内分泌科查一查甲状腺功能。结果显示小李得了“亚临床甲减”，医生表示可能正是由于“亚临床甲减”才导致她反复流产。

　　病例2：

　　怀孕三个多月的小苏近期出现身体疲乏无力，嗜睡，食欲差，皮肤干燥等症状。刚开始家人以为这是怀孕期间的正常反应，并没有在意。但随着小苏这些症状的反复与加重，家人再也坐不住了，赶紧带她到医院检查。经过医生的诊断，小苏患有甲状腺功能低下，如不及时治疗，对肚子里的胎儿会有不良的影响。

　　这两例病历都和甲状腺有关系，那甲状腺究竟在我们身体中起到怎样的作用呢?甲状腺对备孕妈妈、孕妈妈以及胎儿有什么样的影响呢?下面大家一起来了解下，自测下自己甲状腺健康吗?

　　甲状腺对身体的影响

　　甲状腺位于颈部中央，呈蝴蝶形，是重要的内分泌器官。在脑部垂体的指挥下，通过分泌适量的甲状腺激素，影响人体新陈代谢和生长发育。

　　甲状腺功能减退(简称甲减)，是指多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌不足或生理效应降低所导致的一种全身代谢减低综合征。近年来甲状腺功能减退症患病率逐渐上升，甲减正日益成为威胁中国居民甲状腺健康的最大杀手，但公众对甲状腺疾病的知晓率却非常低。

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　　孕期甲状腺功能有什么变化?

　　妊娠从很多方面对甲状腺功能产生影响，使甲状腺处于应激状态。首先由于甲状腺激素需求量的增加，迫使甲状腺分泌更多的甲状腺激素，以满足正常妊娠的需要。其次妊娠期母体血容量增加造成血清碘稀释，同时肾小球滤过率的增加致使母体排碘增多。再加上部分碘离子通过胎盘供给胎儿，进一步使母体血清中无机碘浓度降低。甲状腺可利用的碘减少，增加了甲状腺的负担，使原有甲减症状加重。

　　妊娠是甲状腺的“应激实验”，可使孕前甲状腺功能正常的孕妈妈甲状腺处于代偿状态，或出现亚临床甚至明显的甲状腺功能减退症。

　　备孕妈妈及孕妈妈检查甲状腺功能的时间

　　由于甲减起病的隐匿性，不少患者缺乏特异的症状和体征，且病情较轻的病人早期可无明显的症状，导致甲减的检出率较低。很多孕妈妈在怀孕前并未察觉到自己患有甲状腺疾病，没有及时前往医院就诊，从而延误了治疗。

　　从优生优育的角度考虑，对计划要宝宝或已经怀孕的孕妈妈进行甲状腺功能的检查是必要的。孕妈妈只有在妊娠前或妊娠早期及早诊断、及早治疗，才能保证宝宝的健康，避免出现不良后果。

　　甲状腺功能检查的时间最好是计划妊娠前8周，或妊娠后的4~6周。具有甲状腺疾病危险因素的女性更应积极检查。

　　甲状腺功能减退有哪些症状?

　　1.常常感到乏力，嗜睡，但仍感觉精力不足;

　　2.记性力减退，注意力很难集中;

　　3.食欲差，但体重却增加。便秘;

　　4.皮肤干燥、无弹性;

　　5.比较怕冷;

　　6.有许多负面的想法，感到情绪低落抑郁;

　　7.神情淡漠，行动和反射都变慢了;

　　8.感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木;

　　9.血压增高，心跳缓慢而弱。

　　如果出现上述症状中的5项及以上，就应该去医院的内分泌科就诊并检查甲状腺功能。

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　　甲状腺功能减退对孕妈妈的影响

　　1.与健康人群相比，甲减孕妇易发生流产、早产。近年来研究发现孕妇如含甲状腺抗体(抗过氧化物酶抗体、抗微粒体抗体、抗甲状球蛋白抗体)，不论甲状腺功能如何，流产的危险性均增加，自然流产的发生率为正常人的2倍。

　　2.妊娠期高血压疾病的发生率增高。高血压的严重程度与甲减的严重程度相关。发生的原因可能与甲减引起血脂代谢及血管功能异常有关。

　　3.贫血是甲减患者常见的合并症。甲状腺激素的分泌不足，使造血功能受到抑制，影响红细胞生成素的合成，可引起轻、中度贫血，甚至恶性贫血。

　　4.血糖及血脂代谢异常。甲减患者血糖可正常或偏低，但孕妈妈患有Ⅰ型糖尿病是发生妊娠期甲减的危险因素。Ⅰ型糖尿病患者妊娠期及产后 1年内甲状腺功能异常的发生率高于正常人群。患有甲减的孕妈妈血脂代谢异常可造成血胆固醇、甘油三酯增高。

　　5.甲减孕妇发生产后出血的概率明显升高。这可能与甲状腺功能减退导致凝血因子异常有关。妊娠合并甲减的孕妈妈剖宫产率的升高也增加了产后出血的风险。

　　甲状腺功能减退对宝宝的影响

　　1.神经系统发育异常。甲状腺激素是胎儿神经系统发育的必需激素，甲状腺激素的缺乏会使胎儿脑发育不良，导致宝宝神经系统发育障碍。

　　胎儿自身甲状腺在妊娠20周以前尚未形成，其生长发育所需的甲状腺激素完全依赖于母体的供应。宝宝大脑发育的第一个快速时期是在妊娠4~6个月，如此期母体甲状腺激素供应不足，可致胎儿神经系统不可逆性的损伤。

　　2.视力发育异常。动物实验表明，产前甲状腺激素缺乏可引起子代视力发育异常。国外也有相关研究证实，如孕妈妈怀孕早期甲状腺激素不足，宝宝的视觉注意力、视觉反应能力以及基本的运动技能会出现异常，若孕晚期甲状腺激素不足，还会增加视觉差异敏感性和视觉空间能力异常的风险。

　　3.其他。可能会出现胎儿生长受限、胎死宫内、低体重儿、新生儿死亡等概率明显增加。妊娠合并甲减的孕妈妈基础代谢率较低，加上食欲差，摄入量偏少，营养状态较正常孕妇差，为胎儿提供的宫内生长发育环境欠佳，易造成上述不良预后。另外由于先兆子痫及其他并发症所引起的早产，也会导致围生儿病死率增高。

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　　甲状腺功能减退的诊断和治疗，“早”最关键

　　妊娠合并甲减的孕妇早期诊断，早期给予甲状腺素的替代治疗是预防胎儿及新生儿因甲状腺激素水平不足而引起的神经系统发育障碍的重要措施。治疗的目的在于及时补充足量的外源性甲状腺激素，纠正母体内甲状腺激素的不足，以保证妊娠早期母体对胎儿甲状腺激素的供应。

　　对于已知患有甲减的女性，一定要在甲状腺功能正常或在足够甲状腺激素替代的情况下才能怀孕。最好在妊娠初期血清促甲状腺激素(TSH)即可达到<2.5 mU/L的标准。

　　常用治疗药物为优甲乐，服药的最佳时间为清晨空腹时。应当避免与妊娠时补充的铁剂、钙剂和维生素等药物同时服用。若需服用上述药物，至少应间隔2小时，以防止药物间相互作用，形成不利于甲状腺药物吸收的化合物。从妊娠第8周开始，孕妇对甲状腺激素的需求量增加，所需药物总剂量可增加20%~30%。每6~8周应进行甲状腺功能的检测，及时调整药物的剂量。

　　患有甲状腺功能减退的孕妈妈孕期6大注意事项

　　1.注意保暖，避免受凉，防止感冒。

　　2.增强营养，应吃富含蛋白质丰富的食物，多吃蔬菜和水果。

　　3.尽量少去密闭的公共场所，防止呼吸道感染。

　　4.经常记录自身的感受，如怕冷，浮肿，心跳，饮食，大便等情况，这些情况可间接反应服用甲状腺药物的剂量是否合适。

　　5.定期检查甲状腺功能，在医生的指导下及时调整甲状腺药物的剂量。

　　6.放松心情，不要过于紧张。只要在干预治疗期间密切监测自身的甲状腺功能就可以保证宝宝的正常发育。

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