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【摘要】降压药哪种好？就目前的市场上来说，临床使用的降压药大致分为六类，利尿剂、受体阻断剂等。那么，降压药有哪几种呢？降压药哪种好呢？
代表药为特拉唑嗪。
特点：
1、通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压。
2、降压作用比较强，但血压下降后反射性引起心率增快，个别患者因此诱发心绞痛。
副作用：
1、是体位性低血压(卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱)。
2、因其副作用大，临床不作为一线降压药，较少使用。但对肾性高血压等难治性高血压，还可以使用。
代表药物氢氯噻嗪。
利尿剂大体分为4种：
1、噻嗪类：代表药氢氯噻嗪;
2、袢利尿剂：速尿、托拉塞米等;
3、醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药螺内酯(安体舒通);
4、渗透利尿剂：甘露醇。
特点：
1、钠摄入过多是高血压的一个主要原因，而且体内过多的钠抑制某些降压药的疗效。
2、利尿剂治疗高血压不是为了排尿，而是为了排钠。
3、利尿剂是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何降压药联合使用。
注意：
利尿剂可干扰尿酸的排泄，因而可以诱发痛风发作。
代表药物倍他乐克。
肾上腺素受体分为 3 种类型：即β1受体、β2受体和β3受体。
1、β1受体主要分布于心肌，激动可引起心率增快和心肌收缩力增加;
2、β2受体分布于支气管，激动可引起支气管扩张;
3、β3受体主要分布于脂肪细胞上，激动可引起脂肪分解。
β-受体阻断剂就是阻断上述的作用，引起与激动相反的效果，比如心率减慢、心肌收缩力下降、支气管痉挛等。
β-受体阻断剂目前分为三代：
1、第一代：
为非选择性β-受体阻断剂，代表药为心得安。这一类药物不加选择的阻断三种受体，不但引起心率减慢、血压下降，还能引起支气管痉挛，诱发哮喘，还干扰糖代谢，导致血糖升高。降压能力不强，副作用却不少，所以这一类药基本上已被淘汰。
2、第二代：
选择性的阻断β1受体，代表药为倍他乐克(美托洛尔)，其它还有阿替洛尔，比索洛尔等。可降低血压，减慢心率，对气管和血糖没有影响，是目前β-受体阻断剂的主力军，可优先选择。
3、第三代：
也是非选择性β-受体阻断剂，但添加了α-受体阻断剂，拮抗了第一代药的副作用，而且降压效果更好，是β-受体阻断剂这一类药中冉冉升起的新星。代表药为阿罗洛尔、卡维地洛等。
也叫钙拮抗剂，由于这类药的药名中都有“地平”二字，所以通俗称地平类，代表药络活喜(苯磺酸氨氯地平)。
特点：
1、通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，直接扩张血管，使血压降低。
2、CCB是一个大家族，成员众多，“性别、年龄、性格”等各不相同。概括起来，目前分为老少三代。
分为三代：
1、第一代：
代表药硝苯地平(心痛定)。这类药起效快，药效维持时间短，需要每天服用3次。服用后血压很快降低，但由于血管迅速扩张，病人常常感到头痛头晕，面红耳赤，心跳加快。硝苯地平由于起效快、失效快的特点，即使每日服用三次，血压也很难平稳。而且长期单独使用硝苯地平降压容易引起猝死，所以，硝苯地平已经被禁用于长期降压使用。现在多用于恶性高血压和特别高的血压临时降压使用，但现在认为即使这样，它也是不安全的，所以尽量避免使用。
2、第二代：
代表药拜新同(硝苯地平控释片)。为了克服硝苯地平的缺点，一些药厂将硝苯地平穿上一件特殊的外衣，以延长药物的释放时间，达到作用持续时间延长，副作用减少的目的。这就是第二代药物，包括硝苯地平控释片，硝苯地平缓释片。每天服用1-2次。猝死的副作用没有了，但面红耳赤等副作用还存在，长期使用还会出现牙龈增生、下肢轻度水肿等。此类药物不能掰成两半服用。
3、第三代：
代表药物络活喜(苯磺酸氨氯地平)，其它还有国内仿制药比如施慧达、安内真，玄宁(左旋氨氯地平)，拉西地平等。其中络活喜的半衰期长达35-50小时，是目前所有的降压药中维持时间最长的降压药。因此不需要缓释或控释，每日服用一次就可以，而且24小时平稳控制血压。另外，由于它的作用持续时间很长，病人偶尔漏服一次也不会造成血压升高。因此是最常用的CCB，也是目前最常用的降压药之一。
由于这类药的药名中都有“普利”二字，所以通俗称普利类，代表药洛丁新(贝那普利)、蒙诺(福辛普利)，其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。
特点：
1、血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是引起高血压的“主角”之一。
2、ACEI通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降血压。
3、此外，ACEI还可以扩张肾小球的出球小动脉，以及抑制肾组织内的血管紧张素II。
4、ACEI还有另外两个独立的作用：
5、降尿蛋白和延缓肾损害(保肾)。因为这两个作用，ACEI是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物。
ACEI的副作用：
1、有干咳、血钾升高、血肌酐升高等副作用。东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停药。
2、这也是这类药上市之初非常火，后来逐渐被冷落的原因。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以更受关注。
1990s上市。由于这类药的药名中都有“沙坦”二字，所以通俗称沙坦类，代表药代文(缬沙坦)、必洛斯(坎地沙坦)、安博维(厄贝沙坦)，其它还有氯沙坦，替米沙坦，奥美沙坦等。
特点：
1、也是针对血管紧张素II，所以，高血压指南中都是将二者相提并论，使用中任选其一。
2、不过，二者不同的是，ACEI抑制血管素II的生成，而ARB阻断血管紧张素II的作用，以此来降血压。
3、和ACEI一样，ARB也有降压、降尿蛋白、保肾等三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全的多，没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多。
副作用：
1、血肌酐值已不再是禁忌，但要监测血肌酐的变化，如果使用过程中血肌酐升高>30%应该减量，如果升高大于50%就应该停药。
2、其它的情况，比如血钾大于5.5mmol/L，或者孕妇，或者双侧肾动脉狭窄，都不能使用ACEI和ARB。
早晨7点服用降压药更有效。
具体分析：
1、出现两个高峰，一个是在上午9—11时，第二个是在下午6—7时，之后开始缓慢下降，至次日凌晨2—3时最低。一般降压药在服药后2—3小时达到最高血药浓度。
2、因此，长效降压药物，如氨氯地平、贝那普利、氯沙坦等，用法为一日一次，建议早上7时服用，这样就能更有效地保持血压的平稳。
3、有些降压药物则宜与食物同服，可增加药物吸收。如美托洛尔，进餐时服药可使其生物利用度增加40%。
4、有的药物最好在餐前1小时、空腹时服用，如卡托普利，这是因为食物可使其吸收减少30%—40%。
1、个体化用药：
不能朋友、邻居、亲家用什么药好，你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情，在医生的指导下选择使用降压药;
2、选择长效药：
第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，每日一次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长，能保持血压平稳控制。
3、联合用药：
除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2-3种降压药联合使用。这样副作用小，疗效好。如果一种药血压控制不好，应加品种不加量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加了。
4、按时吃药：
药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就不吃。如果这样，血压总是处于波动中，而并发症大多是在血压波动时发生的。
