巧辩宝宝病理性黄疸

【摘要】新生儿黄疸是宝宝出院前最常遇到的问题，如果宝宝需要住院接受光照治疗，会打乱妈妈坐月子的计划。多数的新生儿黄疸是生理性的，爸爸妈妈无须担心，若是病理性的，找出原因积极就医才是良策。

胆红素累积形成黄疸

新生儿黄疸分生理性与病理性，若是生理性黄疸，爸爸妈妈不用太担心，1周左右黄疸现象就会消失，2周后胆红素的浓度就会降至正常。但若是病理性黄疸，则需要找出原因并加以治疗，以免延误病情。

胆红素是红血球老化后的代谢产物，最终需要通过肝脏排出体外。若胆红素产生过多，或是肝胆系统发生疾病，导致代谢产物无法顺利排出体外，过多胆红素累积在身体里，就会造成黄疸现象。

新生儿为何常见黄疸呢?

人体胆红素可分为结合型与非结合型，血液中的非结合型胆红素，需经过肝脏酵素转化成结合型，才能溶于水经胆道排出。新生儿的肝脏酵素尚未成熟，但胎儿时期制造的红血球，又容易分解生成非结合型胆红素，因此常见宝宝在出生第2天发生黄疸，第4天到达最高峰，第7天之后消失，2周后胆红素的浓度降至正常。这是一种生理性黄疸，爸爸妈妈无需担心。

但是，有些因素会加重生理性黄疸，例如早产、红血球过多、头血肿、身体瘀青、体重过轻，或是胎便延迟排出等。

1.室内光明才能及时发现黄疸

新手爸妈不要在太暗的环境下照顾宝宝，例如有些照顾者希望宝宝好睡，所以一整天都把光线遮蔽起来，这样会看不到宝宝的肤色，延迟发现黄疸的症状。

若宝宝黄疸，会发现他眼白变黄，虽然新生儿看起来红通通的，但皮肤在轻微按压去除血色之后，黄疸的颜色也会露出。若黄疸越往下肢蔓延，代表体内胆红素越高。因此若怀疑宝宝有黄疸，可先用非侵入性的经皮黄疸测试仪筛查，若测试结果过高，就要进一步抽血确认。

2.母乳虽是“宝” 也可导致黄疸

医学界认为，某些母乳宝宝黄疸时间较久，可能是母乳中的某些成分，会影响非结合型胆红素转化成结合型胆红素的过程，或者促进胆红素从肠胃道的再吸收(肠肝循环)。不过大部分母乳宝宝初期之所以黄疸较严重，反而是因为母乳吃得不够多、热量不足所导致，此外，因为黄疸需要通过排便来排除，当宝宝吃得太少，排便次数也跟着减少，肠肝循环的机会反而增加，这就使黄疸更为严重。

3.母乳性黄疸的类型

▲ 病理性黄疸巧辨别

叶胜雄医师表示，若是病理性黄疸，要找出导致黄疸的原因。所以若宝宝有以下情况，就可能是病理性黄疸，家长与医护人员要提高警觉：

a.太早出现黄疸

一般黄疸都是出生第2天才开始，因此若出生第1天就有黄疸症状，要小心宝宝可能有溶血疾病、内出血、先天性感染、败血症等，要尽快查明原因，加以治疗。

b.胆红素上升太快或太高

胆红素上升速度超过每天5mg/dl或胆红素的值太高，就要小心溶血疾病或肝细胞损害等，最精确的监测法是抽血、扎脚跟血，若是门诊初步筛查，可用经皮黄疸测试仪。

c.黄疸持续太久

黄疸持续超过14天，就要怀疑有病菌感染、代谢疾病、甲状腺功能低下、遗传疾病等，要找出原因治疗。

d.结合型胆红素升高

代表结合型胆红素从肝脏的排出受阻，严重时宝宝大便因缺乏尿胆素与粪胆素而呈现灰白色。可能的原因有病毒感染、新生儿肝炎、代谢疾病、胆道闭锁等，要找出原因加以治疗。

e.核黄疸

要注意的是非结合型胆红素过高可能造成急性脑病变，称为核黄疸。所幸现在随着光照疗法的进步，包括特定波长蓝光与光纤背毯等设备的完善，已经大幅降低交换输血的需要与核黄疸发生的概率。

TIPS:白色便便的警讯

若发现宝宝排出白色便便，要小心有以下可能：

★胆道闭锁症

胆道闭锁症是宝宝输送胆汁的胆道因不明原因关闭、阻塞，导致胆汁无法排出，使宝宝大便因缺乏尿胆素与粪胆素而呈现灰白色。为避免肝脏进一步受伤害，导致手术的成功率降低，早期发现与早期治疗是唯一的方法。

★新生儿肝炎

新生儿肝炎是一群疾病在原因尚未查明之前的统称，会造成肝功能指数上升，宝宝除了黄疸、灰白便，也可能胃口不好、呕吐。原因查明之后，可细分成病毒或细菌感染、进行性家族性肝内胆汁滞留症、肝内胆管数目缺少、代谢疾病等。

新生儿黄疸的治疗方法

若遇到宝宝黄疸，家长不用慌张，只要配合医护人员的指示，必要时进行检查与光照治疗，黄疸大多能消退。如果检查出病理原因，则要针对原因治疗，例如患了胆道闭锁症，就要尽早进行葛西手术。

总之带宝宝回家以后，记得要每天观察宝宝肤色变化，也要比对儿童健康手册上的大便卡，看他有无排出灰白便，有疑问就尽快就医，让医师帮忙找出宝宝黄疸的原因!