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剖腹产一定能获得理赔?关键要看是否有这8种情形

【摘要】家中有宝宝诞生,对于每个父母来说都是天大的喜事,期待能顺利生产,但也担心医疗费用太高,但什么情况下能转嫁费用给保险公司呢?要生产了该准备哪些保险单据?也有人提到诊所剖腹产保险是否顺利申请到理赔?问题可说是相当多元,其实只要了解保单条款几个关键,就能马上了解生产是否可以理赔。

剖腹产一定能获得理赔? 关键要看是否有这8种情形

家中有宝宝诞生,对于每个父母来说都是天大的喜事,期待能顺利生产,但也担心医疗费用太高,但什么情况下能转嫁费用给保险公司呢?要生产了该准备哪些保险单据?也有人提到诊所剖腹产保险是否顺利申请到理赔?问题可说是相当多元,其实只要了解保单条款几个关键,就能马上了解生产是否可以理赔。

一、听朋友说,她生产时有领到保险理赔,那我生产时是否也可以理赔?

根据金管会发布的住院医疗费用保险单示范条款,被保险人为「疾病」或「伤害」住院诊疗时,保险公司会依保险契约约定给付保险金,至于怀孕、流产或分娩及其并发症,则是被归类为除外责任,原则上保险公司不会予以理赔。

但怀孕、生产时,要是有下列情形,则可以申请医疗险理赔:

(一)怀孕相关疾病:

1.子宫外孕。2.葡萄胎。3.前置胎盘。4.胎盘早期剥离。5.产后大出血。6.子癫前症。7.子痫症。8.萎缩性胚胎。9.胎儿染色体异常之手术。

(二)因医疗行为所必要之流产,包含:

1.因本人或其配偶患有碍优生之遗传性、传染性疾病或精神疾病。

2.因本人或其配偶之四亲等以内之血亲患有碍优生之遗传性疾病。

3.有医学上理由,足以认定怀孕或分娩有招致生命危险或危害身体或精神健康。

4.有医学上理由,足以认定胎儿有畸型发育之虞。

5.因被强制性交、诱奸或与依法不得结婚者相奸而受孕者。

二、每个剖腹产都一定能获得理赔?

至于剖腹产是否能够获得理赔,则要看是否为医师认定医疗行为必要手术,依据金管会发布的住院医疗费用保险单示范条款,有八种情况分类,1.产程迟滞。 2.胎儿窘迫。 3.胎头骨盆不对称 。4.胎位不正。5.多胞胎。6.子宫颈未全开而有脐带脱落时。7.两次(含)以上的死产(怀孕24周以上,胎儿体重560公克以上)。8.分娩相关疾病,因此如果是一般传统的看时辰进行剖腹产,则无法理赔。

至于如果不属于上述的八种情况,则要看各家保险公司的保单条款而定,每家标准宽松不一。

三、剖腹产住院 但这些项目实支医疗险不赔

实支医疗险保障范围涵盖了住院病房费、住院杂费、住院手术等保障,但并不是只要住院,实支医疗险都会理赔喔,而是在在理赔额度内,依据费用单据实支实付。要注意的是,保险公司在理赔时,会把个人用品花费删除,只理赔必要的医疗住院费用,最常见的就是有些妇女剖腹产住院期间,会向医院购买女性专用的洁浴凝露、束腹带等个人用品。

标签: 剖腹产 分娩方式
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