剖腹产一定能获得理赔？关键要看是否有这8种情形

【摘要】家中有宝宝诞生，对于每个父母来说都是天大的喜事，期待能顺利生产，但也担心医疗费用太高，但什么情况下能转嫁费用给保险公司呢?要生产了该准备哪些保险单据?也有人提到诊所剖腹产保险是否顺利申请到理赔?问题可说是相当多元，其实只要了解保单条款几个关键，就能马上了解生产是否可以理赔。

剖腹产一定能获得理赔? 关键要看是否有这8种情形

家中有宝宝诞生，对于每个父母来说都是天大的喜事，期待能顺利生产，但也担心医疗费用太高，但什么情况下能转嫁费用给保险公司呢?要生产了该准备哪些保险单据?也有人提到诊所剖腹产保险是否顺利申请到理赔?问题可说是相当多元，其实只要了解保单条款几个关键，就能马上了解生产是否可以理赔。

一、听朋友说，她生产时有领到保险理赔，那我生产时是否也可以理赔?

根据金管会发布的住院医疗费用保险单示范条款，被保险人为「疾病」或「伤害」住院诊疗时，保险公司会依保险契约约定给付保险金，至于怀孕、流产或分娩及其并发症，则是被归类为除外责任，原则上保险公司不会予以理赔。

但怀孕、生产时，要是有下列情形，则可以申请医疗险理赔：

(一)怀孕相关疾病：

1.子宫外孕。2.葡萄胎。3.前置胎盘。4.胎盘早期剥离。5.产后大出血。6.子癫前症。7.子痫症。8.萎缩性胚胎。9.胎儿染色体异常之手术。

(二)因医疗行为所必要之流产，包含：

1.因本人或其配偶患有碍优生之遗传性、传染性疾病或精神疾病。

2.因本人或其配偶之四亲等以内之血亲患有碍优生之遗传性疾病。

3.有医学上理由，足以认定怀孕或分娩有招致生命危险或危害身体或精神健康。

4.有医学上理由，足以认定胎儿有畸型发育之虞。

5.因被强制性交、诱奸或与依法不得结婚者相奸而受孕者。

二、每个剖腹产都一定能获得理赔?

至于剖腹产是否能够获得理赔，则要看是否为医师认定医疗行为必要手术，依据金管会发布的住院医疗费用保险单示范条款，有八种情况分类，1.产程迟滞。 2.胎儿窘迫。 3.胎头骨盆不对称 。4.胎位不正。5.多胞胎。6.子宫颈未全开而有脐带脱落时。7.两次(含)以上的死产(怀孕24周以上，胎儿体重560公克以上)。8.分娩相关疾病，因此如果是一般传统的看时辰进行剖腹产，则无法理赔。

至于如果不属于上述的八种情况，则要看各家保险公司的保单条款而定，每家标准宽松不一。

三、剖腹产住院　但这些项目实支医疗险不赔

实支医疗险保障范围涵盖了住院病房费、住院杂费、住院手术等保障，但并不是只要住院，实支医疗险都会理赔喔，而是在在理赔额度内，依据费用单据实支实付。要注意的是，保险公司在理赔时，会把个人用品花费删除，只理赔必要的医疗住院费用，最常见的就是有些妇女剖腹产住院期间，会向医院购买女性专用的洁浴凝露、束腹带等个人用品。