分清症状，才能对抗鼻炎

【摘要】又到了夏秋交替之际，很多孩子开始打喷嚏、流鼻涕，一看到这种情况妈妈就会担心：我的孩子是得了鼻炎吗？该怎么治疗呢？

鼻炎是发生在鼻腔粘膜的炎症性疾病，它是个很常见的疾病，几乎我们每个人都曾经历过。只要具有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒四个症状中的两个表现，就可被诊断为鼻炎。

鼻炎可分为三类：变应性鼻炎（过敏性鼻炎）、感染性鼻炎、非变应性非感染性鼻炎。最常见的是过敏性鼻炎，但是对每个孩子来说，病因不尽相同，只有区分了是哪种鼻炎，才能对症下药。

过敏性鼻炎

10%-30%的成年人和40%的儿童有过敏性鼻炎，有湿疹和哮喘的人更容易患过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎可以开始于各年龄段，大多出现于儿童和青少年期。主要表现为鼻痒、水样鼻涕、鼻塞、喷嚏。其中，鼻痒有助于我们区分过敏性鼻炎，儿童因为鼻痒经常会有揉搓鼻子的动作。

大约40%的成人和儿童会睡眠欠佳，75%会抱怨疲倦，大多数鼻炎患者会有打鼾的情况。常见的并发症还有头痛、鼻窦炎（40%）和哮喘（35%）。

儿童过敏性鼻炎发作时双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔内有大量水样分泌物，眼部表现为结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应。儿童患者可出现某些特殊表现：

变应性敬礼：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌和手指向上揉鼻的动作；

变应性暗影：指患儿下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下眼睑暗影；

变应性皱褶：指患儿经常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。

过敏性鼻炎可分为：季节性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、间歇性过敏性鼻炎、持续性过敏性鼻炎、阵发性过敏性鼻炎。70%季节性过敏性鼻炎的患者并发有过敏性结膜炎，表现为眼睛红、痒、揉眼、多泪。感染性鼻炎

感染性鼻炎是由病原微生物感染引起的鼻黏膜炎症，根据病程的不同可分为急性鼻炎和慢性鼻炎；根据致病微生物的不同，可分为病毒性鼻炎和细菌性鼻炎等。

急性鼻炎常由于上呼吸道病毒感染导致，又称病毒性鼻炎，约50%为鼻病毒，10%-20%为冠状病毒，以及流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等。急性鼻炎的症状一般持续5-10天，包括发热、鼻塞、流涕，鼻涕多为清水样。

急性细菌性鼻炎可为原发，也可继发于病毒性鼻炎，主要表现为鼻塞、流脓涕等。常见病原体是肺炎链球菌、A型β溶血性链球菌和流感嗜血杆菌等。慢性感染性鼻炎的症状可持续8-12周以上。低龄儿童每年可能出现11次以上的呼吸道感染， 0.2%-2%的感染性鼻炎可能最终发展成细菌性鼻窦炎。

非变应性非感染性鼻炎

非变应性非感染性鼻炎是症状与过敏性鼻炎相似，但并非由变应性和感染性因素引起的一类鼻病，包括不同原因引起者如血管反应性增高或自主神经功能失调等，以及不明原因引起的特发性鼻炎。

非变应性非感染性鼻炎实质上是一群疾病的总称，其主要包括：特发性鼻炎（亦称血管运动性鼻炎）；非变应性伴嗜酸粒细胞增多综合征；职业性鼻炎；如理化因素所致鼻炎、结构性鼻炎、职业性鼻炎、食物诱导性鼻炎、情绪相关性鼻炎和药物性鼻炎等。

目前对于非变应性非感染性鼻炎的诊断主要通过临床表现、诱发因素以及相关变应原检查等进行排除性诊断。

鼻炎的临床症状相对较少，又缺乏客观的评估手段，查找具体的病因比较困难，而且各种类型的鼻炎常常相互交叉，所以难以严格区分鼻炎的具体类型，往往需要结合其他的临床表现协助医生进行判断。

比如，在鼻塞、流涕的同时或先后有出现咳嗽、发热等情况，那么很可能是感染性鼻炎。在“感冒”的初期，大多是清亮的鼻涕，而在“感冒”的后期，很多时候会出现黄色或白色的粘涕，甚至单纯流鼻涕的情况会持续一段时间，遇到这些情况，妈妈们大可不必焦虑，可以在医生的指导下做一些辅助的治疗，随着鼻腔炎症的好转，鼻塞、流涕的情况也会逐渐消失。

如果小朋友经常会突然出现喷嚏、鼻塞、流涕，经常会揉鼻子、揉眼睛，而没有同时出现“感冒”的其他表现，或者父母一方有确诊的过敏性鼻炎，那可能小朋友患过敏性鼻炎的可能性比较大，需要医生看诊后进行评估和给出治疗意见。

那么，为什么鼻炎会引发出现鼻塞、流涕呢？

我们需要先来了解一下什么是“炎症”。在一些致病因子的作用下，我们身体就会产生相应的防御反应，主要是血管的防御反应。例如在细菌、病毒感染或外力损伤的时候，局部的细胞会出现水肿、坏死，而局部血管的通透性会增加，血管里的液体和细胞经血管壁渗出到炎症部位，其中渗出的白细胞可以起到吞噬、杀死病菌和坏死细胞的作用，渗出的液体里含有多种的炎症介质，可以起到清除病菌、营养及修复等作用，所以在有炎症的部位主要表现为红、肿、热、痛。

在我们“感冒”的时候，经常是一些病毒、细菌侵犯鼻腔粘膜，局部出现了炎症反应，血管通透性增加，渗出液增多，所以就会有鼻塞和流鼻涕，如果在这过程中战死的白细胞比较多，还会表现为黄脓性的鼻涕，这个过程虽然使我们不舒服，但是我们的鼻腔局部却需要这样的一种炎症反应过程，才能够清除病菌，并逐渐修复，等局部的炎症修复完成了，我们的鼻塞、流涕自然也就好转了。

那么，过敏性鼻炎又是怎么一回事呢？首先，对一些物质如花粉、尘螨、霉菌、动物皮毛等，一般是不会引起我们不舒服的。可是，也有一些人群在接触这类物质的时候，会出现炎症反应，表现为鼻痒、喷嚏、水样鼻涕、鼻塞等。

过敏性鼻炎的发病与遗传、环境的相互作用有关。一方面，过敏性鼻炎有基因易感性，染色体多个基因位点可能与过敏性鼻炎相关；另一方面，微生物菌群在过敏性疾病的发病中也起着重要作用。

英国学者Strachan在1989年提出过一个假设：幼年早期的感染性疾病对于免遭变应性疾病具有保护作用，从而较少发生湿疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘等变应性疾病，即“卫生假说”。

有研究结果表明，感染可以通过刺激人体免疫系统降低过敏性疾病的发生风险，从而具有“保护作用”，幼年时期微生物感染激发的免疫刺激是建立并维持成人期免疫系统功能正常的重要影响因素。但流行病学的调查结果与“卫生假说”的结果并不相符合。所以，从“卫生假说”提出至今，争论从未休止，尚无定论。

因此，对于正在饱受鼻炎之苦的孩子们来说，请医生协助尽快查找病因，对症下药、规范治疗才是王道。