什么时候最适合治疗多囊卵巢综合征？

【摘要】由于多囊卵巢综合征的表现异质性，甚至连发病时间都可能不一样，有些患者是青春期发病，表现为从初潮开始2-3年内仍然没有建立规律的月经周期，同时多毛和痤疮的表现都明显比同龄人严重。

由于多囊卵巢综合征的表现异质性，甚至连发病时间都可能不一样，有些患者是青春期发病，表现为从初潮开始2-3年内仍然没有建立规律的月经周期，同时多毛和痤疮的表现都明显比同龄人严重。而正常女孩子从月经初潮的2年内都已形成规律排卵周期。而有些患者青春期时与常人无异，可能在进入育龄期后才出现典型症状。

就像种子错过了春天，也还是会萌芽。

很多时候，当我们认识到脸上的痘痘不是因为上火，腰间的赘肉也不是因为吃的太多，而是由于疾病导致的时候，往往会有点遗憾：早知道是这样，当初就应该那样……

“种一棵树最好的时间是十年前，其次是现在。” 因为PCOS是一种常染色体共显性的遗传性疾病，个体之间的差异只有症状轻重区别而已，目前的治疗全部都是对症处理。和很多慢性疾病一样，PCOS需要的是终身管理，而不是寄希望于偶遇神医和灵丹妙药。

如果我们在青春期的时候就出现月经周期不规律或者痤疮等疑似PCOS的症状时，是不是直接就开始吃药比较好呢?

不是。首先应该做病史筛查和评估，以免过度诊断和治疗。

针对青春期PCOS的发病特点，如果初潮2~3年后青春期月经不规律的青少年如有以下高危因素，应进行PCOS的相关筛查。

哪些是发生PCOS的高危因素呢?包括以下十条：

◎家族史：母亲PCOS，父亲秃顶，双亲糖尿病、高血压、肥胖。

◎青春期前肥胖(岁以前体重达到肥胖诊断标准)。

◎胎儿期生长受限、出生后快速生长或过高出生体质量(大于4kg的巨大儿)。

◎腋毛、阴毛提早出现(小于8岁)。

◎月经初潮提早(小于10岁)。

◎超重或肥胖，尤其是腹型肥胖(以亚洲标准来看，体重指数大于23 kg/m2)。

◎持续无排卵(月经周期大于35天)。

◎高雄激素血症(需抽血检查)。

◎出现代谢综合征(下面有标准)。

◎高胰岛素血症(需抽血检查)。

代谢综合征诊断标准(中华医学会糖尿病学分会标准)：

◎超重BMI>23 kg/m2，或肥胖BMI≥25 kg/m2。

◎高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L(110mg/dl)和(或)2h血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)，和(或)已确诊糖尿病并治疗者。

◎高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和(或)已确诊高血压并治疗者。

◎血脂紊乱：空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dl)，和(或)空腹血HDL-C<1.0mmol/L(39mg/dl)(女)。

具备以上4项组成成分中的3项或全部者可确诊为代谢综合征。

医生，简单点，说话的方式简单点，递进的情绪请省略，你又不是个演员……

好吧，那就简单点：

◎如果女孩子超过15周岁仍然没有来月经，需要看医生。

◎如果青春期的痘痘持续存在不消退，需要看医生。

◎月经周期持续小于21天或超过45天，需要看医生。

看完医生，确认是PCOS了怎么办?感觉人生就像掉坑里了。

其实也没有掉的过程。你只是意识到你在一个坑里面而已，想爬出来一定要轻装上阵，调整生活方式，减轻体重。

为什么要强调减重?

青春期PCOS最常见的肥胖类型是中心性肥胖(即腰臀比例≥0.85，腰围≥88cm)，体重指数≥ 24kg/m2 (标准比成人要严格)，多数表现为腹部肥胖。

80%的肥胖PCOS患者伴有胰岛素抵抗，并最后发展出高胰岛素血症、高雄激素血症以及对应的临床表现。雄激素过多会导致腹部脂肪沉积，从而加剧胰岛素抵抗，过多的胰岛素分泌进一步增加卵巢雄激素分泌，形成恶性循环。因此，改善腹型肥胖和减少多余体重可能会控制这种恶性循环，改善并发症，同时也能减少雄激素的过多分泌。

2016年《柳叶刀》发表了全球成年人体重调查报告，科学家在历时40年对1920万受调查成年人的体质指数(BMI)进行趋势调研后发现，目前世界上胖子的数量已经超过了瘦子，而中国的肥胖人口超过美国列首位。中国目前拥有4320万肥胖男性和4640万肥胖女性，分别占全球的16.3%和.4%。也就是说，过去20年我们高喊的“管住嘴，迈开腿”这个口号算是白喊了。

对于超重和肥胖的女孩子来说，调整生活方式，包括饮食控制、运动、行为训练和减重都非常重要。

说实在的，做到这些并终身保持，需要有像恒星一样大的恒心。

杨医生自己就做的不太好。五年前因为牙齿问题找口腔科师妹看病，因为酸蚀和楔缺太厉害，被人家一阵埋汰，要求我戒甜食、戒可乐，戒不用牙线清理牙缝。然后我就干脆利落地把口腔医生给戒了。五年后，我通过实证分析、严密的测算和逻辑分析，发现一个定律：你花多少钱去吃甜食和喝碳酸饮料，就要花10-50倍的钱去收拾你的牙齿和脂肪。

但减轻体重不宜过快，应循序渐进，以不影响青春期正常生长发育为原则。建议咨询营养科医生给予具体的膳食计划指导，而且更重要的是，她会督促你去落实，比自己喊口号强多了。

光靠节食运动还是胖怎么办?

PCOS患者中50%-60%都存在空腹及口服葡萄糖后胰岛素分泌增多的现象，而且放任不管的话，有很大概率发展为非胰岛素依赖性糖尿病的风险，而且发病年龄还是偏早的。

因为胰岛素的分泌和代谢异常，所以确实有些女孩子只靠调整饮食达不到治疗目的。这个时候就需要使用药物治疗。上世纪90年代时，医生对青春期女孩子使用胰岛素增敏剂二甲双胍治疗的安全性了解还不太充足，所以用药会比较谨慎。目前经过20多年的临床实践应用，已经明确二甲双胍可以安全可靠的调整月经稀发的青春期PCOS患者的内分泌状态，90%的患者经过6-个月的治疗可以恢复正常月经和降低体重。

调整月经周期的治疗

青春期PCOS患者由于不排卵或排卵障碍导致孕激素缺乏或不足，子宫内膜只受到雌激素作用而发生子宫内膜过度增生，引起功能失调性子宫出血，甚至有发生恶性病变的风险。对于月经稀发或长期闭经的青春期PCOS患者，建议至少3个月要使用药物诱导1次撤退性出血，俗称“调经”。考虑到青春期女孩子未来面对长达40年的内膜病变风险，28-35天的规律性的月经周期诱导会更为理想。

诱导月经周期的方法有多种药物方案可以选择，包括使用单纯的孕激素、短效口服避孕药还有雌孕激素序贯治疗都是可以的。具体用药需要医生根据个体实际病情进行评估和选择。

针对多毛和痤疮的治疗

多毛和痤疮的发生是由于游离雄激素水平升高导致的，解决这个问题的根本在于，使用药物对抗过多的雄激素。缺点是需要较长的时间，抗雄激素治疗一般需要3～6月，治疗多毛症至少在6个月以上有效。

抗雄激素治疗的主流药物就是短效口服避孕药物，服务药物可通过多种途径降低雄激素水平、减轻多毛症。对口服避孕药物效果不好的患者建议在医生指导下更换其他药物。

医生，要这么长时间啊，有没有见效快点的方法?毛主席说过的，一万年太久， 只争朝夕。

痤疮是确实没什么快的办法，不过快速解决多毛还是有办法的。青春期女性多毛症状主要造成患者巨大的心理负担，加之毛发本身生长周期的特性及药物治疗周期较长的特点(一般需要6个月以上)，患者往往更愿意采用物理治疗方法快速解决问题。主要方法有刮除、蜡除、拔除及脱毛剂，均可有效改善外观，且并不会加重多毛症状。此外，激光及电凝除毛也能有效治疗多毛症。这些还是建议在皮肤科医生的指导下进行处理，虽然没有什么毛发是一把剃刀去不掉的，实在不行还有强力去毛贴。

所以，即便是得了多囊卵巢综合征，也不是什么大不了的事情，毕竟经过上百年的医学实践和基础研究，虽然无法根治，但是改善症状还是有很多办法的。尤其是预防要从娃娃抓起，女孩子从小就不要太胖。

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