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【摘要】以前，第一胎剖腹产，第二胎也只能继续剖腹产，但是现在很多疤痕子宫（剖腹产术后在子宫上会留有一条疤）的妈妈提出想要顺产。无论怎样，生二胎，都存在较一胎更高的风险；而第一胎剖腹产，第二胎除了「不得不剖腹产」，也有可能顺产！
我们今天就来谈谈剖腹产后顺产（Vaginal Birth After Cesarean, VBAC）。
为什么要选择 VBAC？
1. 顺产较剖腹产更安全
我们大家都知道，剖腹产与顺产比较，有出血多、盆腔脏器容易粘连、术后恢复慢等缺点。
即使孕妈的第一胎是剖腹产、现在是疤痕子宫，第二胎顺产的风险，仍然小于再次做剖腹产术的风险。
这是因为，第二次进腹、打开子宫，手术难度和风险都会比第一次剖腹产增加很多。
2. 更利于生第三胎
如果孕妈准备生 3 个或更多娃，第二胎选择 VBAC，好处会更加明显。
毕竟二胎政策都开放了，三胎也不是不可能啊……
VBAC 安全吗？
1. 如果改剖腹产，风险略增加
对于尝试 VBAC 的产妇来说，大约有 75% 的人会成功，25% 的人会失败，最终不得不改为剖腹产。
这部分人群，可能会略微增加再次剖腹产并发症的风险，比如感染风险。
2. 关于子宫破裂的风险
这是大众以及一些医生对于 VBAC 最担心出现的风险。
但是事实上，如果孕妈上一次的剖腹产切口为子宫下段横切口（一种目前最常见的切口），那顺产过程中，子宫破裂的风险是小于 1% 的。
哪些人适合 VBAC？
1. 上次剖腹产的原因这次不存在
如果孕妈上次是因为胎儿巨大、胎儿宫内窘迫、羊水少、羊水污染、社会因素（自己要求）等这些因素剖腹产，这次妊娠没有出现这些情况，那孕妈是适合 VBAC 的。
2. 上次剖腹产的切口种类
如果孕妈上一次的剖腹产切口为子宫下段横切口（一种目前最常见的切口），那是适合 VBAC 的。
如果不确定自己的剖腹产的切口种类，可以去查以前的剖腹产手术记录。
3. 上次剖腹产的时间
如果孕妈这次生产距离上次剖腹产的时间较短，比如在 18 个月以内，那 VBAC 发生子宫破裂的风险会增大。
4. 做过剖腹产的次数
如果孕妈曾经接受过 2 次或以上的剖腹产，可能不适合 VBAC。
5. 此次妊娠的胎儿数
如果此次为单胎或双胎（并且第一个为头位）那就适合 VBAC，其他情况的多胎妊娠，不适合 VBAC。
6. 分娩的医院提供 VBAC
如果准备 VBAC，孕妈需要找一家能够支持 VBAC 的医院。
我曾经遇到过一位产后的妈妈告诉我，她已经宫口开 8 cm 了，分娩的医院都不让她 VBAC，一定要再次剖腹产，真的很令人惋惜。
同时，因为 VBAC 的风险还是大于无剖腹产史的孕妇，所以，分娩医院一定要有急诊抢救措施。
哪些人成功率会下降？
1. 胎儿体重过重
4 kg 以上，就被认为是「巨大胎儿」了。所以，怀孕过程中，控制体重很重要。
2. 在预产期后产程仍未发动
因为 VBAC 对于引产非常慎重，如果过了预产期仍未发动，那 VBAC 的成功率，就明显下降了。
3. 上一次剖腹产的特殊原因
如果上一次剖腹产的原因是头位性难产或宫颈性难产，那么 VBAC 的成功率可能会下降。
子宫疤痕越薄越危险？
有些医生会把上一次子宫疤痕的厚度作为一个判断产妇是否能 VBAC 的指标。
但事实上，目前并无任何权威研究可以得出结论，子宫疤痕的厚度到底多少是安全的。
另外，对于疤痕厚度的测量，不同的 B 超医生，不同的测量方法 （经腹、经阴道）等，都会带来差别。
同时，相同的疤痕厚度，还有疤痕质地、坚韧度的差别。
所以，根据一个子宫疤痕的厚度小于多少值就拒绝产妇 VBAC 的要求，是没有循证医学依据的。
孕期怎么做？
孕期合理饮食，规则锻炼，控制体重；
孕期关于 VBAC 的学习很重要，如果有可能，最好能参加一些关于自然分娩的学习班；
慎重选择分娩的医院和医生；
尽量让产程自然开始；
做好可能需要再次剖腹产的准备。