脐带脱垂、脐带挤压、胎儿心率降低，应对临产中的不耐受

【摘要】梅奥诊所世界著名私立非营利性医疗机构，于1864年由梅奥医生在明尼苏达州罗切斯特市创建，是世界最具影响力和代表世界最高医疗水平的医疗机构之一，在医学研究领域处于领跑者地位。临产中的不耐受intolerance of labor如果胎儿持续表现出供氧减少的征兆，就被认为是临产不耐受

导致这一问题的潜在原因包括脐带受挤压、母体到子宫的血流减少、胎盘功能异常。脐带脱垂umbilical cord prolapse如果脐带从子宫颈口滑出，流向胎儿的血流可能会减慢或停止。脐带脱垂多发生于小或不成熟的胎儿、臀位胎儿、羊水量特别多、或羊膜囊在胎儿降入盆腔足够深之前破裂的情况。治疗如果脱垂发生在子宫颈完全张开且你已经准备好用力推挤之后，阴道分娩的可能性仍然还是存在的。否则的话，剖宫产通常是最好的选择。脐带挤压umbilical cord compression如果脐带被挤在胎儿身体任何部分与母体骨盆之间，或者羊水量减少，脐带可能会被夹紧。流向胎儿的血流会在每次宫缩时短暂地减缓甚至——非常罕见地——停止。这种情况通常发生在胎儿下移进入产道时。如果脐带挤压时间太长或者很严重，胎儿会出现供氧不足的征兆。治疗为了将问题最小化，在临产期间你可能会被要求变换姿势来改变胎儿或者脐带的位置。可能给你吸氧，以增加胎儿获得的氧气。医生可能还会试着把灭菌盐溶液（sterile saline）注入子宫来缓解脐带挤压状况，即称为羊膜腔内灌注（amnioinfusion）的治疗法。医生也许需要使用产钳或真空抽吸器来拉出胎儿。如果胎儿处于产道中太高的位置，或子宫颈还没有完全张开，可能需要进行剖宫产。

胎儿心率降低decreased fetal heart rate宫缩时，随着宫缩到达顶峰，通过子宫的血流减少。利用自然储备，胎儿通常可以忍受这种短暂的血流变化。但是如果储备不足，胎儿心率的变化可能提示着胎儿不再能够补偿氧气供应的中断。这就是为什么要在临产期间定期监测胎儿心跳。如果胎心持续过快或过慢，可能意味着胎儿得不到足够的氧气。

通过使用胎儿电子监护仪，医生能够发现可能预示着问题的不规则心跳。胎儿监护的方法包括：1外部监测externalmonitoring两条宽带子被绕在你的腹部，一条放在子宫上部来测量并记录宫缩的长度和频率，另一条固定在你的下腹部来记录胎儿的心率。两条带子与监视器相连，上面同时显示并打印上述两组读数，这样可以观察到宫缩与胎心间的相互作用。2内部监测internal monitoring只有在破水之后才能进行内部监测。羊膜囊破裂后，医生真正可以伸入阴道和张开的子宫颈触摸到胎儿。为了更准确地监测胎儿心率，一根微小的导线会被贴在胎儿头皮上；而为了测量宫缩强度，医生会在子宫壁和胎儿之间插入一根窄窄的、对压力敏感的管子，它会对每次宫缩的压力做出反应。和外部监测一样，这些仪器与监视器相连，显示并记录各组读数，同时放大胎心搏动的声音。3胎儿刺激测试fetal stimulation test通常，当医生触碰到胎儿的头皮时，胎儿会动来动去，心率也会随之升高。也可能会使用声音来刺激胎儿。被刺激的胎儿没有出现心率升高的话，可能是供氧不足。治疗有多种方法来帮助胎儿获得更多氧气。医生可能在临产期间给你药物来减慢或停止你的宫缩，这会增加流到子宫的血流。如果你的血压低，可能会给你升压药。还可能让你吸氧来获得额外的氧气。大多数情况下，即便有迹象显示胎儿正面对短暂压力，临产也应该可以继续。极端情况下，缺氧可能是致命的。医生受训可以辨别严重窘迫的迹象，能立即采取行动，通常包括紧急剖宫产。如果你对在胎儿监护仪上所看到的有疑虑，可以咨询医务人员。如果你看到的并不值得担心，也不要感到奇怪。解读胎儿监护仪示数不是那么简单的，有些巨大的变化可能不比引起担忧，而有些微小的变化则可能非常严重。