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【摘要】 前段时间讨论剖宫产术后的瘢痕子宫，二胎能不能顺产的问题，有人问到，是不是纵切口就不能顺产，实际上，能不能顺产，和肚子表面的横切口或者纵切口没有任何关系。
横切or纵切，你们看到的只是腹部伤口的横切或者纵切，而不是子宫的横切或者纵切，真正影响子宫的是在子宫上的横切或者纵切。无论腹部伤口是横的，还是纵的，子宫上的伤口其实都是横的，一般来说，子宫上不会取纵切口。这里说的是一般情况，当然也会有例外。
无论外面切口是横是纵，子宫上的切口通常都是做的“子宫下段横切口”，如下图第一张。
第二个“古典式剖宫产切口(子宫体部纵切口)”对子宫的损伤是最大的，由于在此妊娠子宫破裂风险高，手术出血多，已经废弃了很多年。第三个“子宫下段纵切口”，损伤不如古典式切口大，但是仍然会切断的较多的子宫肌纤维，现在也基本不用。
但是!!在一些极端情况下，比如前置胎盘、胎盘植入等，子宫下段完全被胎盘覆盖，手术的时候我们会发现原本习惯下刀的部位满是怒张的血管，使我们无法下刀，此处下刀就意味着大出血，医生会选择子宫体部找切口，以减少出血风险。在子宫体部做切口，皮肤开纵切口会方便很多，所以很多时候，如果病人是前置胎盘、胎盘植入等情况，医生往往更倾向于选择皮肤的纵切口，这样能给医生在手术中更大的自由度。手术医生自由度越大，病人的安全就越有保障。
腹部皮肤横切口，对于爱美的女性来讲，无疑是首选，如第一张图所示，下腹部横切口，手术疤痕用小内内就能基本遮挡。
因此，现在常规的剖宫产手术，几乎都是在皮肤上做横切口。而横切口的好处其实还不止于此，有人说，横切口会切断经络、切断神经，手术损伤大，其实不然。要说损伤，横切口绝对不如纵切口。
这是人体经络图，如果经络真的是像图上画的那样，一条一条的实线的话，确实，横着一刀下去，重要的经络全被切断了。但是真的如此吗?
经络是什么?经络并不是实体的东西，在解剖学研究过程中，从来没有人解剖出过任督二脉。经络，只存在于活的机体。我对经络的理解是，与神经、血管、内分泌、体液、细胞自分泌、旁分泌等多种活的机体才具备的功能集合体。经络上，不同穴位受刺激的反应，和表现方式是不一样的，这和该穴位所处位置的组织、细胞等的功能组合不同有关。只要是活的机体，经络和穴位就会存在。而所谓“经络不畅”，未必是经络“断”掉了，更可能是经络上的功能组合单位，存在某些功能缺陷。比如神经出问题了，或者血管出问题了等。(关于经络的个人观点，仅供参考，欢迎专业人士指正!)
横切口更接近皮肤天然纹理，术后疤痕更小。
人体解剖学第二版教材，总论部分有一张图，是关于人体各个部位皮肤纹理走形的(不是这张，这张在网上找的)。手术切口的选择，在优先满足手术操作的前提下，应该尽可能与切口部位的皮肤纹理吻合，这样的切割，伤口对合更好，愈合更容易，术后疤痕更小。下腹部的皮肤纹理，是横行的，因此横切口更有优势。
下腹部的浅表神经也是横行的，与皮肤纹理走向大致一致。
神经是从脊柱的发出来的，从后背绕过侧面，向前到了腹前壁(如图)，其走形于肌肉间隙只配肌肉的运动，穿梭于皮下脂肪，接受皮肤的感觉传入。腹壁神经的走形方向和皮肤纹理方向高度吻合，因此，实际上横切口并不容易切断神经。
腹部的肌肉、肌肉腱膜都是以横行为主。
腹部的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，都是横行纤维，不过手术不会损伤到这些肌肉，但是手术会切开腹直肌鞘。腹直肌鞘是由腹内外斜肌腱膜构成的，腹直肌鞘的纤维走向和腹内外斜肌的纤维走向是一样的。左右的腱膜在正中线部位编制形成腹白线。因此，横切口，符合腱膜的纤维走向，切断的腱膜纤维最少，而纵切口是要纵行切开腹白线，腱膜纤维多少被切断，就不用说了。这就是为什么术后伤口裂开，多见于纵切口，而少见于横切口的原因。
大家注意到，腹直肌是纵向的，那么手术 切断腹直肌呢?不会的，腹直肌鞘被打开后，由于腹直肌是左右两块，从中间分离，把腹直肌左右两块，往两边以扒，中间就露出来了，所以一般不会切断腹直肌。不过在扒开左右腹直肌的时候拉断少许肌纤维是难免的，但事实证明，这并不对腹直肌的功能造成任何影响。
再扒一扒大家比较感兴趣的解剖学话题。
什么是马甲线，什么是人鱼线!
马甲线，就是腹直肌外缘，腹内外斜肌从肌纤维变成腱膜的部位，这条线内侧是腹直肌，外侧是腹内外斜肌。肌肉发达，而皮下脂肪少的时候，就会形成轮廓。解剖学上也称之为“半月线”。
人鱼线，其实就是腹股沟韧带这个位置，上边是腹外斜肌。肌肉发达了，皮下脂肪少了，这里形成生理凹陷，显得很健美。
既然横切口这么好，那么为什么还有人做纵切口，横切口有哪些不好的地方?
横切口最不好的地方就是，灵活度太差，当遇到手术困难，或者需要探查上腹部的时候，延长切口对扩大手术野的效果很不好。这时候纵切口的优势就明显了，切口从耻骨联合向上一直延长到剑突下都没问题，能暴露整个盆腹腔的器官，遇到任何困难，或者意外，至少在切口、手术暴露方面，都能充分应对，能给外科医生以最大的操作自由。在一些困难手术上，医生自由度大了，病人的安全性就更高了。毕竟，手术还是应该把保命放在第一位，而对美观的追求，在疾病和生命安全面前，只能靠后站!