胎膜早破鉴别诊断

【摘要】胎膜早破鉴别诊断根据临床表现及必要的辅助检查即可做出诊断。同时必须判断是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影响其后的处理方法。

辅助检查

阴道液酸碱度检查

阴道液pH为4.5～5.5，羊水pH为7.0～7.5，尿液pH为5.5～6.5。用石蕊试纸或硝嗪试纸测定，如果pH≥7，胎膜早破的可能性大。

阴道液涂片检查

阴道液干燥片检查见羊齿样结晶为羊水，用亚甲蓝染色见淡蓝色或不着色胎儿上皮及毳毛，用苏丹Ш染色可见橘黄色脂肪小粒，可确定为羊水，其结果比试纸测定pH可靠。

膜镜检查

羊膜镜下看不到前羊水囊，而可以直视胎先露部，即可诊断胎膜早破。现在极少应用。

腹部彩超检查

羊水平面明显减少，结合典型临床表现亦可诊断。

临床表现

阴道、宫颈爽性溢液

(1)滴虫性阴道炎：主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则分泌物旱脓性，可有臭味。

(2)细菌性阴道病：过去称为非特异性阴道炎。患者突出的症状是鱼腥气味的阴道分泌物增多，有大量胺类挥发的气味。查体阴道壁炎症不明显，有均匀一致的白色分泌物。测定分泌物的pH值，最简单的方法是用试纸条接触阴道壁，或用不沾盐水的棉拭子涂取分泌物点在试纸上，pH值常>4.5。另外取分泌物加1~2滴10%氢氧化钾溶液，可闻到胺味(胺臭味试验)。

(3)急性宫颈炎：主要症状为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒，伴有腰酸及下腹部坠痛。此外，常有下泌尿道刺激症状，如尿急、尿频、尿痛。

宫颈病变

主要症状是少部分患者可有阴道分泌物增多，伴或不伴有臭味，可有血性白带或性交后出血。若为宫颈癌，患者可出现阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔样、有腥臭排液。

尿失禁

(1)压力性尿失禁：是指由于患者增加腹部压力而导致的尿液不自主的流出，其发病的原因非常复杂，主要原因有年龄偏大、多次生育史、肥胖、长期便秘、有妇科手术史、女性绝经后雌激素水平下降等。压力性尿失禁也是妊娠晚期一个正常且常见的生理现象，特别是在大笑、咳嗽或打喷嚏等增大腹压的活动则更是不可避免地会发生压力性尿失禁。

(2)急迫性尿失禁：表现为有强烈的尿意，在到达厕所前，即有尿液不自主的漏出，或是当听到流水声时，即使喝少量的液体，也会导致尿液不由自主的漏出。急迫性尿失禁的现象，一般发生膀胱过动症的患者中，有80%是由心理因素引起，而且各种年纪都有，妊娠期也容易出现，主要是紧张的生活使神经系统无法松弛，例如工作压力、生活紧张焦虑等。少数为慢性尿路感染。

假性胎膜早破

也称为胎膜早破自愈，指个别孕妇如果胎膜破口较小，羊水流出后绒毛膜和羊膜的滑动替换错位，或胎儿先露部堵塞破口后羊水停止流出，可以继续妊娠。如果不伴有羊膜腔感染，预后较好。无须特殊处理。