备孕前发现子宫畸形怎么办

【摘要】备孕前发现子宫畸形怎么办？都有哪些子宫畸形？子宫畸形为什么会导致不孕？知道子宫畸形，备孕前要先做手术吗？

备孕前发现子宫畸形怎么办？都有哪些子宫畸形？子宫畸形为什么会导致不孕？知道子宫畸形，备孕前要先做手术吗？

女性不孕，有一类是天生的：子宫畸形，听起来好像离大家很遥远。但其实，子宫畸形的患者，基本与普通女性没有区别。月经周期、月经量正常，也不会痛经。通常只有在超声检查时，才会发现端倪，并且为“生宝宝”这一人生大事带来巨大阻碍。

案例回顾：

一个孕妇，孕早期产检时发现是双子宫畸形。怀孕的过程非常的顺利。双子宫畸形不算是非常少见，很多人能够自然怀孕至分娩。她虽然子宫异常，但孕期并无特殊情况，因此按部就班的进行产检，转眼就到了孕足月了。

突然有一天夜里她开始腹痛了，因为孕足月，她也并没有过度担心，疼痛三个小时后，她来医院就诊。当时的时间是凌晨4点左右。接诊的医生立刻进行检查，并进行了胎心监护。胎心监护看到胎儿有缺氧的表现，胎儿有危险，急诊做了剖宫产。

剖宫产时，医生进入腹腔，看到的子宫是那种缺血的紫蓝色，为了抢救孩子也未多想，立刻切开子宫将胎儿取出，但胎儿还是缺氧了，出现严重的新生儿窒息，新生儿评分只有1分（正常的新生儿是8-10分）。手术台下儿科医生奋力抢救，气管插管、正压给氧，5分钟也仅仅恢复到5分。

手术台上产科医生非常纳闷，为什么会出现这么严重的宫内缺氧？胎盘早剥？并没有啊！

医生缝合好子宫的切口，进行盆腔的检查，这时候发现，怀孕的右侧子宫发生了扭转，扭转了180度，前后翻转了。将子宫旋转复位后，子宫恢复红润。剖宫产的切口转到子宫后壁。

胎儿缺氧的原因找到了——子宫扭转。

子宫发生扭转后，子宫的血管发生绞窄性的缺血，因此会出现紫蓝色的表现，而子宫内的胎儿也由于子宫的供血不足而宫内窘迫。如果再耽搁一两个小时，胎儿将胎死宫内。

这个患者之所以发生子宫扭转，和她是双子宫有关系。子宫扭转是妊娠并发症中比较少见的，尤其是正常的子宫妊娠更加少见。

我们正常的子宫两侧都有韧带固定，将子宫固定在盆腔内，保持子宫的稳定性。怀孕后，由于盆腔左侧有乙状结肠的阻挡，子宫会发生轻度的右旋，大约30°左右，最多不超过45°。但极少发生左右的倾倒或者扭转。

双子宫并不是真正的有两个子宫，应该是叫做双“半个”子宫。是原本发育要成为一个子宫的，结果分别发育成了两个不相通的宫腔，导致每一个宫腔都比正常的宫腔更小，最重要的是每一个子宫都只有一侧的韧带进行固定。当怀孕的子宫逐渐增大后，可能会重心不稳，突然间发生了180°的扭转。

都有哪些子宫畸形？

女性的生殖系统在胚胎发育期可能发生各种畸形。比较常见的是双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、残角子宫等。当然还有可能是无子宫畸形。其中纵隔子宫或者双角子宫是最常见的子宫畸形。

什么是纵隔子宫？什么是双角子宫？为什么要把这两种子宫畸形放在一起给大家讲？

我们正常的子宫是只有一个宫腔，宫腔有三个门，前门是子宫颈内口，两个后门是输卵管的开口。宫腔宽敞而通畅。而子宫畸形的形成这要从女孩还在胚胎时期，子宫的发育说起。

前面说到子宫其实是两个半个子宫形成的。子宫形成之前，是两根副中肾管，中段逐渐靠近、融合形成一个子宫。最上端不融合形成左右输卵管，最下端融合形成阴道的上端。在融合的过程中，融合的不好就会出现以下几类情况：

完全无融合，形成双子宫双阴道；

部分融合形成双角子宫；

完全融合，但中隔没有完全退化，形成纵隔子宫；

完全融合、中隔退化，就是正常的子宫。

子宫是一个立体的结构，因此诊断也不是很容易的，需要内面观、外面观等全方位的观察才能确定外形和内部的结构异常。超声检查有时不能完全做出诊断。双角子宫、纵隔子宫是比较容易混淆的子宫畸形。

宫腔镜观察都是两个腔，需要借助腹腔镜观察子宫外部是否有分离来进行区别。因为在宫腔内部有相似之处，对怀孕的影响也相同，因此今天放在一起给大家讲解。

子宫畸形如何诊断？

诊断子宫畸形，进行宫腔镜检查和子宫造影不能区分纵隔子宫和双角子宫，但腹腔镜观察外观又是有创检查。因此现在更多用核磁共振进行诊断和区分，准确率达到99-100%，超声造影检查也有价值，但目前开展的并不多。

纵隔子宫、双角子宫在孕前基本没有症状，不做体检也很难发现。最主要的症状：和怀孕相关的，不孕、流产和早产。

纵隔子宫双角的诊断通常是在进行超声检查是才发现，除了超声发现，基本没有症状，月经周期、月经量都不受影响，也不会引起痛经。根据纵隔子宫的长度，分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫：

完全纵隔子宫，纵隔长度达到了宫颈口；

不完全纵隔子宫，纵隔长度比较短，达不到宫颈口。

纵隔子宫有是会合并阴道的纵隔。纵隔子宫、双角子宫不影响月经，但对生育还是有非常大的影响。纵隔子宫对怀孕的主要影响是引起不孕和流产。不仅会发生不孕与流产，也可能发生不良的妊娠结局，比如胎位不正、早产、胎盘前置，胎盘早剥、胎盘粘连、产后出血等。这些并发症的发生率会高于经过治疗的子宫纵隔患者，更高于正常的人群。

子宫畸形如何导致不孕、流产？

主要是两个方面：

1、纵隔或者双角引起子宫腔的变形，怀孕后宫腔内的压力不均匀，影响胚胎发育；

2、子宫的纵隔表面子宫内膜发育欠佳，平滑肌含量增加、肌纤维排列紊乱，导致子宫内膜供血不良，胚胎营养不良，影响胚胎着床及发育因而引起不孕和流产。

在纵隔子宫中，不全纵隔对怀孕的影响比完全纵隔更大。主要是不全纵隔的宫腔形态异常，这和我们想象的不一样。

在流产发生时间方面，这两种子宫畸形引起的流产发生相对比较晚，多在8-12周发生。主要是因为胚胎增大，宫腔形态异常的影响才产生。纵隔子宫的概率约发生不孕症的概率约15%。协和医院的一个研究表明发生自然流产的概率为50%。也有国外文献报道约15-90%。

为什么数字如此大的差别？这是因为研究的样本不同、方法不同而出现偏差。而我国由于人工流产率高，很多在自然流产前就进行了人工流产，因此我国的数字可能会偏低。大家看了这些可能非常紧张。但是反过来看问题，我们可能会受到鼓舞。78%患者未经治疗，可以有机会妊娠至28周以上（多次怀孕后最终成功妊娠），75%可以妊娠至足月。

为什么正反看不同呢？我们前面说流产率，分母是怀孕次数，而足月妊娠率的分母是人数。

子宫畸形备孕时要不要先正畸？

目前没有明确的医学指南对此进行准确的有指导性的建议。一般情况下，建议没有不良妊娠结局的直接试孕。

如果有不孕症、复发性、两次以上的不明原因的流产，或者准备由于其他原因进行辅助生殖的，可以考虑进行手术治疗。

手术前明确双角子宫、纵隔子宫意义非常大，这决定了手术的难易程度和手术方法。

纵隔子宫

在宫腔镜下可以轻松完成手术，切开或者切除中隔就行。双角子宫如果误诊为纵隔子宫，在宫腔镜下切开纵隔则会引起子宫的穿孔。

双角子宫

双角子宫的修复复杂的多。需要切开子宫底部分离部分，在将两部分缝合，认为将两个腔融合成一个腔。这样做的手术创伤非常大，在宫腔镜广泛应用之前，纵隔子宫也这样的进行手术纠正。宫腔镜的发明，使纵隔子宫的手术变得简单而微创。还有一大部分双角子宫、纵隔子宫患者不经过手术，能成功怀孕并分娩。因此，不要因为体检发现异常立刻进行手术治疗，先试孕。当发生不孕或者反复流产时再考虑手术治疗。

双子宫是两个独立的宫腔，一般情况下更不考虑进行手术纠正，一般说对怀孕的影响小于纵隔子宫和双角子宫，手术的创伤更大。