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胎盘滞留如何处理

【摘要】有些宝妈生完孩子以后会出现一些异常情况,比如说胎盘滞留在体内,为什么胎盘会滞留在体内呢?胎盘滞留如何处理?

有些宝妈生完孩子以后会出现一些异常情况,比如说胎盘滞留在体内,为什么胎盘会滞留在体内呢?胎盘滞留如何处理?

胎盘是指胎儿和母体进行物质交换的器官,附着在子宫内。在胎儿被娩出约5分钟后,子宫会再次收缩,此时由于胎盘体积不变,在子宫收缩的作用下,胎盘会被排体出外,这个过程也被我们成为第三产程,整个过程大约需要5~15分钟。如果超过30分钟,胎盘还没有被完全娩出的话,就是胎盘滞留。

在分娩过程中,产程延长、官缩乏力、过量使用镇静剂、深度麻醉、第三产程处理不当等情况都可造成胎盘滞留的发生。

胎盘滞留最大的危害就是容易造成产妇产后出血和感染。在临床上发生的概率约为0.9%~1%,第二胎重复发生的概率率为20%。近些年来,由于产前流产、引产概率的日益增高,胎盘滞留的发生率也随之升高。

胎盘滞留的原因

临床上发生胎盘滞留的原因比较多,最常见的是收宫缩因素的影响。在宫缩乏力或者不协调的情况下,胎盘娩出会受到影响,造成胎盘滞留。此外,胎盘和子宫壁发生粘连、排除受阻、第三产程处理不当等因素也可造成胎盘滞留。

胎盘滞留怎么办?

胎盘滞留是一种比较急的情况,发生胎盘滞留时医护人员要根据胎盘分离、娩出的情况,结合产妇的身体情况做严密的观察。如果出现阴道出血的话要及时补充全血,同时要注意安抚产妇的情绪。

1、根据胎盘分离情况进行处理

(1)如果胎盘已从子宫壁剥离,未排出,出现膀胱过胀的情况下,应先导尿,排空膀胱。然后助产士用一手先按摩子宫,使子宫收缩,并轻压子宫底,用另一手轻轻牵拉脐带,协助胎盘排出。

(2)如果胎盘有粘连或者排出的胎盘出现缺损的情况下,应采用人工剥离胎盘术,取出胎盘或残留的部分胎盘。如果取出残留胎盘遇到阻碍时,可选用大号钝刮匙,进行刮宫清除。

(3)如果胎盘滞留在子宫狭窄环以上,在手取比较困难的情况下,可对产妇进行全麻,用手指扩张取出胎盘。

(4)如果是植入性胎盘,在这种情况下切不可用手勉强剥离胎盘,将其挖取,这样很大程度上会造成子宫穿孔或造成致命性出血。此时进行子宫切除是比较安全的做法。对于坚持保留生育功能的产妇,可以进行切除植入部分和修整宫壁的处理。在做完这些处理后,应该严格控制感染。

2、采用有效方法进行止血措施。

在根据不同胎盘分离情况进行处理的同时,要注意采用有效方法进行止血措施。出现急性出血的产妇,要及时给予全血或血浆以补充血容量。同时,必须严格观察产妇的情况,积极进行休克的防治。

3、预防感染

对于胎盘滞留的产妇,很可能因为失血过多、机体的抵抗降低而出现产褥感染,甚至出现败血症而危及生命。所以在抢救过程中,应该进行各项无菌操作,同时在产后根据产妇的情况选择青酶素、丁胺卡那酶素等进行抗菌素治疗。

胎盘滞留的护理

胎盘滞留的护理主要包括预防护理、心理护理及产程中的观察护理,这些过程需要助产护士做好产后分娩过程中的检查,及时报告和处理异常情况。同时,陪产的家人也要注意给产妇适当的心理护理,让产妇顺利分娩。

胎盘滞留怎么诊断?

胎盘滞留的诊断主要根据胎儿被分娩后的胎盘排出时间,同时要根据产妇的出血情况来鉴别。此外,胎盘滞留和胎盘前置、胎盘早剥、胎盘老化等情况在症状上有很大的相似之处,临床上要注意鉴别诊断。

胎盘滞留需与以下症状相互区别:

胎盘滞留的危害

1、如果胎盘滞留,有可能影响到胎盘剥离面血窦的关闭,造成产后出血的严重情况。出血量≥500ml为“产后出血”;出血量≥1000ml为“产后大出血”,此时出血量大,快而急,产妇会出现心慌、头晕、呕吐、血压降低、脉搏弱、严重休克等情况。

2、由于胎盘滞留等情况导致的产后大出血,可造成产后贫血,身体恢复缓慢,影响泌乳和授乳,甚至造成席汉综合征(产后无力、脱发、闭经等)。

3、由于胎盘滞留,需要进行较多的阴道、宫腔处理,容易造成产后感染。

胎盘滞留的预防

1、产妇在分娩前要注意充分休息、进食、饮水等保存体力及排尿,增加子宫的收缩。在分娩时,要尽量让自己精神放松,一定程度上可避免子宫收缩乏力,防止宫缩不足而影响胎盘剥离,出现胎盘滞留。

2、由于胎盘滞留二次发生的概率比较高,所以产妇最好避免多次人工流产、药物流产及多次行刮宫术,以免伤害子宫内膜及浅表肌层,影响到胎盘而出现胎盘滞留。

3、不是在医院分娩的产妇,如果出现胎盘迟迟不下来的情况,应该及时找接生人员酌情就地或转送医院处理。在这种情况下,忌乱揉子宫或强拉脐带,以免造成脐带锻炼,影响到后期胎盘的处理。

胎盘滞留致产后出血怎么办?

1、如已不在产房,如发现产后出血的产妇时,护理人员要镇定,做到有条不紊,切忌手忙脚乱,一边采取止血措施:如按摩子宫,注射宫缩素等,一边迅速通知医生。

2、迅速建立静脉通道,采取输液、输血等一系列抗休克的抢救措施。

3、检查引起出血的原因,采取针对性措施。如宫缩不良引起的出血表现为子宫软,轮廓不清。有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出(即宫缩时好时坏、出血时多时少),应予以加强宫缩处理。如宫缩良有持续性阴道出血,应检查产道有无裂伤,如有裂伤,应缝合止血,如无裂伤,且流血无血块形成,应考虑凝血功能障碍。

4、做好产妇的心理护理,解除其紧张、恐惧感,严密观察产妇出血量、血压,脉搏,呼吸、尿量等变化,做好记录,必要时予以吸氧。

5、产妇休克恢复后,仍应加强护理、严密观察,防止产褥感染及再出血的发生,并应加强营养,注意休息,改善产妇的一般状况。

胎盘滞留产后补血方法

胎盘滞留治疗后,在月子期间多吃含铁丰富的食物,主要包括肝脏、肾脏、心脏、胃肠和海带、紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、枣、橘子等,民间也常用大枣、花生内衣作为补血食品。B族维生素(维生素B12、叶酸)是红细胞生长发育所必需的物质,动物肝脏和瘦肉中含量较多,绿叶蔬菜等也含有叶酸,可多食用。蛋白质是构成血红蛋白的重要原料,贫血患者应多食用含蛋白质丰富的食物,如牛奶、鱼类、蛋类、黄豆及豆制品等。

对于产后中度以上的贫血,医生往往会给产妇开些补血的铁剂。因为较严重的贫血若单纯靠食补,效果非常缓慢,可能会影响产妇产后的恢复。铁剂在偏酸性的环境下更容易吸收,所以在补铁的同时加服维生素C将有利于铁剂的吸收。

药流胎盘滞留怎么办?

如果胎盘滞留时一小部分胎盘或胎膜残留在子宫内,当时没有发现,也有可能会造成以后的大出血和感染。胎盘滞留是有关于产妇生命的事情,正确处理胎盘滞留,对预防产后出血,降低产妇的死亡率有重要意义。

由于某种原因胎盘没有从子宫上脱落的话就叫做粘连性胎盘。多次流产、多次剖宫产的人发生胎盘粘连的风险较高一点。还有,前置胎盘的患者中有10%左右会并发胎盘粘连。如果确定是粘连性胎盘,医生会在分娩后采取人工措施取出胎盘。如果这样仍然不能将胎盘取出,那就要进行手术取出了或者让其继续留在体内。残留在体内的部分胎盘叫做残留胎盘,要严密观察今后病性发展情况。

若胎盘已从子宫壁剥离而未排出,膀胱过胀时应先导尿,排空膀胱,再用一手先按摩子宫使之收缩,并轻压子宫底,另一手轻轻牵拉脐带,协助胎盘排出。

若胎盘有粘连或排出的胎盘有缺损,应做人工剥离胎盘术,取出胎盘或残留的胎盘组织,若取出残留的胎盘有困难,可用大号钝刮匙刮宫清除。若胎盘嵌顿在狭窄环以上,手取有困难时,可在全麻下,用手指扩张取出。

若为植入性胎盘,行子宫切除是最安全的,切不可用手勉强剥离挖取,以免引起子宫穿孔及致命性出血。坚持保留生育功能者,可切除植入部分并修整宫壁或任胎盘滞留于宫腔内,待其逐渐溶解吸收或自然排出,但应严格控制感染。

标签: 胎盘 产后注意事项
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