宫外孕治疗后，影响再次怀孕吗？

【摘要】有些女性在怀孕以后发现自己是宫外孕，这样的情况下只能选择放弃宝宝了，那么宫外孕治疗后，影响再次怀孕吗？

有些女性在怀孕以后发现自己是宫外孕，这样的情况下只能选择放弃宝宝了，那么宫外孕治疗后，影响再次怀孕吗？

我们习称的宫外孕，是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。其中以输卵管妊娠最常见，占95%。

一、输卵管妊娠的治疗方案有哪些？

期待治疗

药物治疗（注射甲氨蝶呤）

保守手术（保留输卵管）

根治手术（切除输卵管）

2016年英国皇家妇产科医师学会（RCOG）/早期妊娠学会（AEPU）指南指出：期待治疗适用于病情稳定，血清β-hCG水平呈下降趋势并低于1500U/L，愿意且能够进行随访的患者。迄今为止，手术治疗仍是治疗异位妊娠的主要方法，其中腹腔镜手术是治疗输卵管妊娠患者的“金标准”术式。

二、 不同治疗方案对将来宫内妊娠有何影响？

研究报道显示：输卵管保守手术后的妊娠结局好于输卵管切除术。

而近期研究显示：药物治疗与保守手术之间比较，其后续自然妊娠率差异无统计学意

义。输卵管保守手术和输卵管切除术之间比较，其后续自然妊娠率差异亦无统计学意义。

近期还有一项研究显示：若对侧输卵管外观正常，保守手术或根治手术治疗的自然宫内妊娠率差异无统计学意义，分别为60.7%、56.2%。该研究认为：输卵管的功能正常是实现正常宫内妊娠的重要因素，但正常的输卵管外观是否能完全表示其功能正常，这可能还需要进一步论证。

对于有不孕症病史的患者（前次异位妊娠史、对侧输卵管损伤病史、腹部手术史、盆腔炎性疾病史），保守手术明显比根治性手术提高术后宫内妊娠率，分别为75%、40%。

对于没有不孕因素的患者两种手术治疗术后的宫内妊娠率都高达90%以上。

同时对于有不孕病史，尤其是年龄>35岁的患者，根治性手术与保守手术、药物治疗相比，术后后续宫内妊娠率更低。

2016年RCOG/AEPU指南指出：既往有不孕症病史的输卵管妊娠患者建议采用期待或者药物治疗，与输卵管切除术相比明显改善后续妊娠结局。

腹腔镜手术与经腹手术相比，具有缩短手术时间、减少术中出血、缩短住院时间、减少术后盆腔粘连形成、降低住院费用和镇痛需求等优势，但是两者后续成功妊娠率差异无统计学意义。

然而，目前这些研究大都不是随机对照研究，经手术治疗的输卵管妊娠患者往往有更严重的临床症状、更大的输卵管肿块以及更高的血清β-hCG水平。期待治疗的结局好也可能是患者病情良好的反映。手术治疗依然是对有症状、高血清β-hCG水平、有活力异位妊娠患者的最安全、有效的治疗手段；但对于低β-hCG水平的输卵管妊娠患者期待或药物治疗的成功率很高，所以认为对这类患者进行手术治疗是不必要的。