输卵管结扎术后真的就没有宫外孕了么？！

【摘要】目前在辅助生殖过程中，假如发现输卵管有积水，通常门诊医生会建议患者现行输卵管结扎术处理积水后再继续行胚胎移植，那很多患者来病房做手术的时候都问：不是结扎了之后就没有宫外孕了么？！

目前在辅助生殖过程中，假如发现输卵管有积水，通常门诊医生会建议患者现行输卵管结扎术处理积水后再继续行胚胎移植，那很多患者来病房做手术的时候都问：不是结扎了之后就没有宫外孕了么？！

答案是否定的

！！！

输卵管结扎说白了就是阻断了输卵管与子宫之间的通路，宫外孕就是指受精卵在子宫体腔以外着床，输卵管结扎术后仍会有几种特殊类型的宫外孕的情况。

1、宫颈妊娠

受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠，极罕见。发病率约为1:18000，近年辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高。由于受精卵着床于以纤维组织为主的宫颈部，故妊娠一般很少维持至20周。主要症状为无痛性阴道流血或血腥分泌物，流血量一般由少到多，也可为间歇性阴道大量流血。妇检与超声检查可协同诊断，确诊后可行搔刮宫颈管术或行吸刮宫颈管术终止妊娠。我科也有经超声下宫颈减胎术终止妊娠的个案。

2、剖宫癜痕部妊娠

剖宫产瘢痕部位妊娠指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠。近年来由于剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。病因不明，可能由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。一旦确诊必须立即住院治疗，依据个体化原则实施治疗。因此疤痕子宫患者建议单胚胎移植，以减少疤痕妊娠及胎盘植入的风险。

3、宫角妊娠

宫角妊娠，指受精卵种植在子宫角部与输卵管间质部分界处近宫腔侧，虽然严格来说宫角妊娠不属于异位妊娠，但是由于子宫角部肌层组织薄，同时卵巢动脉末梢及子宫动脉宫体支在此处吻合，受精卵种植在此部位，随着胚胎的生长，容易发生致命的子宫破裂，引起盆腔大出血，危及患者生命。所以，我们应该重视。

3、输卵管间质部妊娠

输卵管间质部妊娠是指受精卵种植在输卵管的间质部，其发生率为异位妊娠的2%-4%，滋养细胞可以浸润输卵管上皮及肌层，由于间质部周围有较厚的子宫肌层包绕，故发生破裂较迟，常在妊娠10-14周时，一旦破裂内出血迅猛，情况十分严重，如抢救不及时，易引起死亡。输卵管间质部长度约为1.5cm, 输卵管结扎术无法完全封堵全程的输卵管间质部，因此，还有少量的机会可发生输卵管间质部妊娠。

当然，除了上述所讲，还有其他少见的宫外孕类型，故不是输卵管结扎术后就完全不会出现宫外孕了！