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伊能静的伤口为何为感染?

【摘要】病史回顾:患者女,47岁,与2016年6月28日在米国xx医院行剖宫产术。手术过程不详。于术后一周发现腹部切口裂开约5+cm,遂复诊,给予美容胶带拉拢伤口,及口服抗生素预防感染治疗,效果不理想,更换主治医师后,给予每日清创换药处理。经清创处理一月,于8月5日行伤口二期缝合术。目前

讨论:美国手术切口发生感染的概率大约为1%~3%,从病史经过来看,这只是一例临床上很普通的术后感染,二期缝合病例,并无什么特别之处。如果有什么特别,应该是事情不幸发生在了一个中国明星身上。

可能导致手术切口感染的原因很多,个体差异也很大。

可能的影响因素包括:营养不良和肥胖、年龄、基础疾病、手术操作、环境卫生等。

营养不良的人,伤口不容易愈合很容易理解。事实上,胖子的伤口也不容易愈合。肥胖是手术医生最不喜欢的。胖子皮下脂肪厚,容易发生伤口脂肪液化,导致切口愈合不良合感染。胖子一旦发生脂肪液化,伤口换药换个一俩月才长拢并不是什么新鲜事儿。二期缝合可以缩短伤口愈合周期,不过也存在再次感染的风险。

糖尿病、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)的人群,伤口不容易愈合。

老年人伤口愈合也慢。

手术因素导致切口愈合不良或者感染的问题,具有极大的个体差异性。手术操作的基本流程虽然一致,但是每个大夫都可能有自己的独特的一些手法和习惯,总有一些大夫他们的手术伤口感染率相对会第一些,那也只是看上去而已,也许其他大夫在其他方面更注重。但是事实上,每个手术大夫都会认为自己对伤口的处理方式是最佳的,是最不容易发生伤口感染或者愈合不良的。大夫之所以这样做,是因为他们认为他们对,这样做对病人更好。同时,每个大夫手里绝大部分病人的伤口都是愈合非常好的,无论采取何种方式处理切口问题。愈合不好或者感染的伤口总是偶然事件,但也是必然事件,因为再牛逼的外科大夫都可能遇到伤口愈合不好的病人。

此外,环境卫生因素也是可能导致伤口感染的原因。尤其是在炎炎夏季,尤其是特别注重捂月子的中国人,这种事儿还真不罕见。

伊能静的伤口为何感染?

首先她并不胖,“至少怀孕前不胖,孕期是否体重控制不好不得而知”,但是作为女性病人,发生脂肪液化这回事基本不用看胖瘦,除非营养不良的女性,都会有相当厚度的皮下脂肪,足够发生脂肪液化。另外,作为经常要塑身、健身的艺人,身体素质应该不算差,基础疾病嘛,应该是没有。高龄!47岁对于产妇来说算高龄,对于外科手术来说并不算高龄。不过高龄产妇容易出现糖尿病等并发症,她是否存在这个危险因素不得而知,但有这种可能性。另外,天气炎热应该也是个危险因素。

至于手术问题,如前所述。这个医生有资格做手术,至少说明他的大部分病人伤口愈合是良好的,是没有感染的。他主动要求和伊能静合影,以及后来照片被流传(无论有意无意),至少说明他对自己的技术是充满自信的。这个也只能作为一个偶然因素。

所以,归结起来,伊能静的伤口感染,除了性别原因的皮下脂肪、气候、年龄偏大这几个高危因素之外,主要还是考虑是个偶然事件。并非喷子们所谓的“医德问题”。

更换医生是否明智?

伊能静吐槽医生医德,也并非指医生技术不好,故意让她伤口长不好,而是医生将合影流传。那么她中途更换医生是否明智呢?

其实,她中途换医生的经历,也并不能说明原来的医生处理不了她的伤口。对于裂开的伤口,如果并无明显感染表现,可以尝试先拉拢伤口,加抗生素治疗的。当然,如果观察到有明显感染出现,就应该敞开伤口,充分引流,并积极清创换药处理了。

第一个医生,无论他人品如何,照片都流传出去了,我相信他一定不想砸掉自己的招牌。而感染伤口的清创处理和二期缝合,本来也不是什么高难度的事情,抛开执业资格不说,临床本科生,实习个一年也都能做。但是这一点普通人是不了解的,虽然伤口感染在临床常见,作为明星主角,这事儿如果处理不好,对当时医生多少还是会有影响的。所以,我绝对有理由相信,手术医生一定会对伊能静的伤口问题认真对待,甚至比第二个大夫更加认真。

而第二个大夫接诊这个明星患者其实也是有心理压力的。切口愈合不良和感染这事儿,说大不大,说小也不小。作为病人,希望伤口快速愈合的心理可以理解,但是一旦发生感染的伤口,是要漫长的时间才能愈合的。这个漫长的过程没准儿又会横生枝节。加上,病人在前人大夫那里已经有情绪带入,这对新接手的大夫都是不利因素,可能使新接手的大夫在处理问题是更加畏手畏脚,更倾向于保守的治疗方式。比如一直换药,让伤口慢慢长,这样愈合周期可能更长。如果采取二期缝合,可能缩短病程,但实际上也是增加医生可能承担的手术风险。

你最关心的伤口,在医生眼里是什么?

关于手术,老百姓最关心,最觉得“严重”的就是伤口问题。但在医生看来,伤口有时候对合差了点,或者有点牵扯疼,甚至如伊能静这样愈合不良,都不是多么不得了的事儿。除非有严重基础疾病、特殊病原感染(比如结核等),迄今为止,我还真没见过长不好的伤口,需要的只是时间而已。医生更在乎的还是伤口里面的手术怎么样。虽然伤口问题也属于手术并发症,但是相对于肚子里面的并发症,这个并不容易致命,且易于观察。

私立医院的大夫更加注重伤口问题(主要是沟通),因为他们讲究服务质量,就需要更加关注患者关注的内容。而公立医院的大夫则更容易忽视这一点(也主要是沟通)。(PS:为啥主要是沟通,因为谁出问题,谁不出问题,真的难以预料!)

标签: 宝宝1岁 宝宝26个月 产后注意事项
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